Estudo comparativo do creme LMX4 versus sistema de injeção sem agulha J-Tip com lidocaína para PAT no consultório para pé torto (ClubTT)

O pé torto é uma deformidade congênita comum, com prevalência de 1 em 1.000 nascidos vivos. Se não for tratado, o pé torto pode causar incapacidade significativa. O tratamento do pé torto evoluiu ao longo de várias décadas e agora favorece o método de moldagem em série desenvolvido por Ignacio Ponseti. Essa técnica envolve alongamentos semanais seguidos pela aplicação de gesso nas pernas longas. Na maioria dos casos, o alongamento percutâneo do tendão de Aquiles (TAL) é necessário para corrigir o componente equino da deformidade do pé torto. Após TAL, um gesso de perna longa é aplicado por 3 semanas e, em seguida, uma órtese de abdução do pé é utilizada para manter a correção da deformidade.

A TAL percutânea pode ser realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral ou em ambiente ambulatorial utilizando anestesia local ou tópica. Embora estudos tenham demonstrado que a TAL percutânea em consultório é segura e eficiente, pouco foi feito para investigar as estratégias de controle da dor implementadas para lactentes durante esse procedimento. O manejo da dor em lactentes durante procedimentos é importante porque foi demonstrado que exposições dolorosas repetidas durante os estágios iniciais da vida podem levar a alterações na estabilidade hemodinâmica, expressão alterada do hormônio do estresse, sensibilidade periférica aumentada, reatividade à dor alterada que persiste após o estímulo doloroso e somatização. Um estudo identificou a capacidade do bebê de se tornar condicionado a estímulos dolorosos, como picadas no calcanhar, já aos 3 dias de idade. Com base nisso, os provedores devem estar preparados para fornecer manejo adequado da dor para bebês durante procedimentos dolorosos, como TAL em consultório, utilizando técnicas não farmacêuticas, técnicas farmacêuticas ou uma combinação de ambas.

A injeção de agulha de anestésico local geralmente é evitada antes de uma TAL percutânea no consultório devido à punção da agulha e à preocupação de que o inchaço dos tecidos moles possa impedir a palpação precisa do cordão do calcanhar durante o procedimento. Como tal, cremes anestésicos locais tópicos são comumente usados ​​para fornecer analgesia local para esse procedimento. O creme é aplicado na pele do bebê ao redor do calcanhar e requer 30-60 minutos para fornecer analgesia adequada, atingindo uma profundidade de até 5 mm no efeito máximo. Em nossa instituição, um tubo de 5 gramas de creme L.M.X.4 custa $ 4,12, enquanto outros estudos relatam que um tubo maior de 25 gramas de creme EMLA pode custar até $ 56, com o excesso sendo desperdiçado. Alternativa ao creme anestésico, o J-tip é um sistema de injeção de jato sem agulha que usa CO2 comprimido em vez de uma agulha para injetar 0,25 ml de lidocaína na pele, proporcionando analgesia local no local da administração. Este método fornece analgesia no local da aplicação a uma profundidade de 5-8 mm e leva aproximadamente 5 minutos para atingir o efeito máximo. Em nossa instituição, o custo do aplicador J-tip e um frasco de 20 mL de lidocaína a 1% é de US$ 5,11. Vários estudos demonstraram que o J-Tip fornece maior controle da dor do que outras opções farmacêuticas, incluindo o creme EMLA e o spray refrigerante (“freezy”).

O objetivo deste estudo é determinar se a injeção J-Tip Xylocaine MPF fornece controle igual ou maior da dor em pacientes com pé torto submetidos a TAL percutâneo em consultório quando comparado ao creme L.M.X.4, sem aumento de eventos adversos. Se isso for verdade, o uso da injeção de Xylocaine MPF J-tip diminuirá o tempo total e o custo da visita, ao mesmo tempo em que aumenta a qualidade, a segurança e o valor do TAL no consultório para o tratamento do pé torto em bebês.