Hoidon henkilökohtaistamisen arviointi sen terapeuttisen seurannan perusteella REgorafenibillä hoidetuilla potilailla, joilla on metastasoitunut paksusuolensyöpä (RePERSO)
Regorafenibi on osoittanut merkittävän edun kokonaiseloonjäämisessä metastasoitunutta paksusuolensyöpää (mCRC) sairastavilla potilailla. Kuitenkin yli 50 %:lla potilaista oli vakavia haittavaikutuksia (asteet 3–4), jotka johtivat hoidon väliaikaiseen tai lopulliseen keskeyttämiseen.
RePERSO-tutkimuksessa ehdotetaan regorafenibin annostusohjelman mukauttamista ottaen huomioon ensinnäkin metaboliittien M-2 ja M-5 summan mittaus ja toiseksi toksisuuden esiintyminen hoidon aikana. Tämä hoidon personointi terapeuttisen lääkkeiden seurannan avulla farmakologisen annostuksen optimointistrategian tavoitteena on validoida regorafenibin terapeuttisen lääkkeen seurannan konsepti ja parantaa potilaiden OS-hyötyä käyttämällä aiemmin määriteltyä Csum-terapeuttista valikoimaa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Regorafenibi on osoittanut kahdessa monikeskusvaiheen III satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa merkittävän hyödyn kokonaiseloonjäämisessä (OS) metastasoitunutta kolorektaalisyöpää (mCRC) sairastavilla potilailla, joita hoidettiin regorafenibillä annoksella 160 mg/vrk 3 viikkoa/4 (3 vk/4). Kuitenkin yli 50 %:lla potilaista oli vakavia haittavaikutuksia (asteet 3–4), jotka johtivat hoidon väliaikaiseen tai lopulliseen keskeyttämiseen 2/3:lla potilaista ja annoksen pienentämiseen 20 %:lla potilaista. Näin ollen osa terapeuttisista epäonnistumisista voi johtua riittämättömästä regorafenibille altistumisesta johtuen varhaisesta toksisuudesta, joka saattaa liittyä alkuperäiseen ylialtistumiseen. Äskettäinen satunnaistettu vaiheen II ReDOS-tutkimus osoitti, että regorafenibiannoksen asteittainen nostaminen (80 mg:sta 160 mg:aan/vrk 3v/4) johti siihen, että merkittävästi suurempi osa potilaista aloitti kolmannen regorafenibisyklin ja osoitti suuntauksen potilaiden kokonaiseloonjäämisen paraneminen verrattuna tavanomaiseen annosteluohjelmaan (160 mg/vrk 3 v/4). Nämä tulokset suosivat annoskorotusstrategiaa. Kuitenkin, koska annoksen ja pitoisuuden välinen korrelaatio on alhainen, konsentraatiokontrolloitu tutkimus saattaa olla tärkeämpi.
Regorafenibin farmakokinetiikalle on ominaista metabolia maksassa, mikä johtaa kahden tärkeimmän farmakologisesti aktiivisen metaboliitin (M-2 ja M-5) tuotantoon, jotka voivat aiheuttaa terapeuttisia ja haittavaikutuksia. Näiden metaboliittien tuotanto osoittaa suurta yksilöiden välistä vaihtelua. Faasi III tutkimusten farmakokineettiset tiedot ovat viittaaneet siihen, että regorafenibille ja sen metaboliiteille altistumisen ja joidenkin terapeuttisten ja haittavaikutusten välillä on yhteys. Toisen vaiheen prospektiivisen TEXCAN-tutkimuksen farmakokineettisessä apututkimuksessa, jossa regorafenibia arvioitiin sen mCRC-indikaatiossa, sen osoitettiin olevan merkittävä etu OS-potilailla, joilla M-2 kertyi ensimmäisen (C1) ja toisen (C2) väliin. ) regorafenibin kierto (M2 C2/C1). Merkittävä korrelaatio M-2 C2/C1 -suhteen ja regorafenibin, M-2:n ja M-5:n minimipitoisuuksien summan välillä D15C1 mitattuna (C Sum (Rego+M-2+M-5)) havaittiin, mikä voisi olla farmakologinen tehon merkki, aikaisempi kuin M-2 C2/C1 -suhde. C Sum:n ja OS:n välisen suhteen arviointi Restricted Cubic Spline -analyysin mukaan osoitti, että hyöty on optimaalinen pitoisuudelle välillä 2,5 mg/l - 5,5 mg/l (mediaani OS 10,6 kuukautta vs. 3,3 ja 4,0 kuukautta potilailla pitoisuudet <2,5 mg/l ja ≥5,5 mg/l). Vakavien haittatapahtumien määrä oli myös pienempi ryhmässä alueella [≥2,5; <5,5 mg/l] (0 % vs 43 % ja 20 %, vastaavasti). Tämä aikaväli näyttää sallivan sellaisten vakavien toksisuuksien rajoittamisen, jotka aiheuttavat hoidon keskeytyksiä ja/tai varhaista etenemistä, mikä voisi selittää ylimääräisen kuolemanriskin, kun pitoisuudet ovat ulkopuolella.
RePERSO-tutkimuksessa ehdotetaan regorafenibin annostusohjelman mukauttamista ottaen huomioon ensinnäkin Csum-mittaus ja toiseksi toksisuuden esiintyminen hoidon aikana. Tämä hoidon personointi terapeuttisen lääkkeiden seurannan avulla farmakologisen annostuksen optimointistrategian tavoitteena on validoida regorafenibin terapeuttisen lääkkeen seurannan konsepti ja parantaa potilaiden OS-hyötyä käyttämällä aiemmin määriteltyä Csum-terapeuttista valikoimaa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Astrid Lievre
- Puhelinnumero: +33 2 99 28 43 47
- Sähköposti: astrid.lievre@chu-rennes.fr
Opiskelupaikat
-
-
-
Caen, Ranska
- CHU Caen
-
Créteil, Ranska
- AP-HP Henri Mondor
-
Grenoble, Ranska
- Institut Daniel Hollard, Groupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble
-
Nantes, Ranska
- CHU Nantes
-
Paris, Ranska
- AP-HP St Antoine
-
Rennes, Ranska
- Centre Eugene Marquis
-
Rennes, Ranska
- Chu Rennes
-
Rouen, Ranska
- CHU Rouen
-
Tours, Ranska
- CHU Tours
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- - Allekirjoitettu ja päivätty tietoinen suostumus
- Mies- tai naispotilaat, jotka ovat ≥ 18-vuotiaita ilmoitettu suostumuslomakkeen (ICF) allekirjoitushetkellä
- Potilaalla on oltava histologisesti todistettu metastaattinen paksusuolen syöpä
- Potilaat, joita on aiemmin hoidettu tavanomaisella hoidolla, mukaan lukien fluoripyrimidiini, oksaliplatiini, irinotekaani, anti-VEGF (bevasitsumabi tai aflibersepti) ja anti-EGFR (setuksimabi tai panitumumabi) potilaille, joilla oli villin tyypin RAS-kasvain
- mRCC:ssä, jossa on MSI-H, potilaan on täytynyt saada immunoterapiaa. Jos mRCC:ssä on BRAF-mutaatio, potilaan olisi pitänyt saada BRAF-inhibiittoria, jos se on kelvollinen.
- Potilaat, joilla on BRAF V600E -mutaatio ja jotka ovat aiemmin saaneet hoitoa BRAF-estäjällä.
- ECOG PS = 0 tai 1
- Kuvauskohteen, joka on suurempi kuin yksi cm, on oltava näkyvissä TT:ssä
Potilailla on oltava riittävä luuytimen, munuaisten ja maksan toiminta, mikä on osoitettu 7 päivän sisällä ennen regorafenibihoidon aloittamista suoritetusta terapeuttisesta tarkastuksesta: Normaalit elinten toiminnot, kuten alla on määritelty:
- Absoluuttinen neutrofiilien määrä ≥ 1,3 Giga/l
- Verihiutaleet > 100 Giga/l
- Hemoglobiini ≥ 9 g/dl
- Seerumin kreatiniini ≤ 1,5 x ULN (normaalin yläraja) tai glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) ≥30 ml/min/1,73 m2 modifioidun ruokavalion munuaistaudin (MDRD) tai CKD-EPI:n (chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) lyhennetyn kaavan mukaan
- ASAT- ja ALAT-arvot ≤3 x ULN (≤5,0 x ULN potilailla, joilla on syöpään liittyvä maksa)
- Kokonaisbilirubiini ≤ 2 X ULN
- Alkalinen fosfataasi ≤ 3 x ULN (≤ 5 x ULN potilaalla, jolla on syöpä maksassa ja/tai luumetastaaseja). Jos alkalinen fosfataasi > 3 ULN, on suoritettava maksan isoentsyymien 5-nukleotidaasi- tai GGT-testit; maksan isoentsyymien 5-nukleotidaasin on oltava normaalialueella ja/tai GGT < 3 x ULN
- Ei perusteita akuutille haimatulehdukselle 3 kuukauden sisällä ennen tutkimuslääkityksen aloittamista
- Ei proteinuriaa: ≥ 1+ proteiini vaatii 24 tunnin virtsankeräyksen, jonka tulee osoittaa kokonaisproteiinin erittymistä <1000 mg/24 tuntia
- INR/PTT ≤1,5 x ULN
- Potilaat, joita hoidetaan terapeuttisesti jollakin aineella, kuten varfariinilla tai hepariinilla, saavat osallistua, jos ei ole olemassa aiempaa näyttöä hyytymisparametrien taustalla olevista poikkeavuuksista. Vähintään viikoittaisia arviointeja seurataan tarkasti, kunnes INR/PTT on vakaa perustuen mittaukseen, joka on ennen annostusta paikallisen hoitostandardin mukaisesti.
- Hedelmällisessä iässä olevien naisten ja miespotilaiden on suostuttava käyttämään riittävää ehkäisyä tutkimukseen osallistumisen ajan ja enintään 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen
- Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on oltava negatiivinen seerumin β-HCG-raskaustesti 7 päivän kuluessa ennen satunnaistamista
- Potilaiden tulee olla halukkaita ja kyettävä noudattamaan suunniteltuja käyntejä, hoitosuunnitelmaa, laboratoriotutkimuksia ja muita tutkimustoimenpiteitä
- Potilaat, jotka kuuluvat sosiaaliturvajärjestelmään
Poissulkemiskriteerit:
- - Aikaisempi hoito regorafenibillä ja millä tahansa aikaisemmalla antiangiogeenisella estäjillä paitsi bevasitsumabilla
- Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai jollekin apuaineelle
- Systeeminen syövän hoito keskeneräisellä huuhtoutumisella (yleensä 3 viikkoa, paitsi esimerkiksi kapesitabiini, jolla on 1 viikon huuhtoutuminen)
- Samanaikainen hoito sytokromi P450 3A4:n (CYP3A4) indusoijalla tai estäjällä tai UGT1A9-estäjillä
- Potilaat, jotka eivät pysty nielemään suun kautta otettavaa lääkettä
- Ruoansulatushäiriöt, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus tai mikä tahansa imeytymishäiriö
- Aiempi tai samanaikainen syöpä, joka eroaa primaarisesti tai histologialtaan paksusuolensyövästä 5 vuoden sisällä ennen sisällyttämistä, lukuun ottamatta parantavasti hoidettua kohdunkaulan syöpää in situ, ei-melanoomaa ihosyöpää ja pinnallisia virtsarakon kasvaimia (Ta [ei-invasiivinen kasvain], Tis [karsinooma in situ] ja T1 [kasvain tunkeutuu lamina propriaan])
- Jatkuva hallitsematon infektio (virus, bakteeri tai sieni)
- Tunnettu ihmisen immuunikatovirus (HIV) -infektio, aktiivinen hepatiitti B tai C tai krooninen hepatiitti B tai C, joka vaatii antiviraalista hoitoa
- Imetys
- Hallitsematon verenpaine (systolinen verenpaine > 140 mmHg tai diastolinen paine > 90 mmHg optimaalisesta lääketieteellisestä hoidosta huolimatta)
- Valtimotromboottiset tai emboliset tapahtumat, kuten aivoverenkiertohäiriö (mukaan lukien ohimenevät iskeemiset kohtaukset), 6 kuukauden sisällä ennen tutkimuslääkityksen aloittamista
- Epästabiili angina pectoris (angina-oireet levossa), äskettäin alkanut angina (aloitettu viimeisten 3 kuukauden aikana)
- Sydäninfarkti alle 6 kuukautta ennen tutkimuslääkityksen aloittamista
- Mikä tahansa verenvuototapahtuma ≥ Grade 3, NCI-CTCAE v 5.0 4 viikon sisällä ennen tutkimuslääkityksen aloittamista
- Suuri kirurginen toimenpide, avoin biopsia tai merkittävä traumaattinen vamma 28 päivän sisällä ennen tutkimuslääkityksen aloittamista
- Parantumaton haava, haavauma tai luunmurtuma
- Ratkaisematon toksisuus, joka on korkeampi kuin asteen 1, NCI-CTCAE v 5.0, joka johtuu mistä tahansa aikaisemmasta hoidosta/toimenpiteestä, lukuun ottamatta hiustenlähtöä, anemiaa, kilpirauhasen vajaatoimintaa ja oksaliplatiinin aiheuttamaa neuropatiaa
- Mikä tahansa psykologinen, perheellinen, sosiologinen tai maantieteellinen tila, joka saattaa haitata tutkimusprotokollan ja seuranta-aikataulun noudattamista
- Aikuiset lainsuojatut (oikeudellinen suojelu, edunvalvonta tai valvonta), vapautensa menettäneet
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Potilaat
|
Annoksen mukauttaminen syklin 2 ja 3 alussa regorafenibiannoksen jälkeen 15. päivänä
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika sisällyttämisestä kuolemaan
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Selvitä, voiko "optimaalinen altistus" regorafenibille lääkkeen ja sen metaboliittien plasmapitoisuuden perusteella parantaa yleistä eloonjäämistä mCRC-potilailla
|
12 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kymmenen kuukauden eloonjäämisaste
Aikaikkuna: 10 kuukautta
|
Potilaiden prosenttiosuus elossa 10 kuukautta sisällyttämisen jälkeen
|
10 kuukautta
|
|
Objektiivinen vastausprosentti
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Objektiivisen vasteen määrä (ORR) määritellään niiden potilaiden määräksi, joilla on täydellinen tai osittainen vaste
|
12 kuukautta
|
|
Taudin torjuntaaste
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Disease Control Rate (DCR) määritellään potilaiden määräksi, joilla on täydellinen vaste, osittainen vaste tai stabiili sairaus,
|
12 kuukautta
|
|
Etenemisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Progression-free survival (PFS) määritellään ajaksi sisällyttämisestä siihen päivämäärään, jolloin ensimmäinen havaittu sairauden eteneminen (radiologinen tai kliininen) tai mistä tahansa syystä johtuva kuolema tapahtuu, jos kuolema tapahtuu ennen kuin eteneminen on dokumentoitu.
Tässä laskennassa käytetään todellista päivämäärää, jolloin kasvainskannaus tehtiin.
PFS potilaille, joilla ei ole taudin etenemistä tai kuolemaa analyysin aikana, sensuroidaan kasvaimen arvioinnin viimeisenä päivänä.
|
12 kuukautta
|
|
Vakavat myrkyllisyydet
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on merkittäviä toksisuuksia (≥ aste 3).
Haittatapahtumat arvioidaan sisällyttämisestä 28 päivään tutkimuslääkkeen lopettamisen jälkeen, ja ne luokitellaan National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) -version 5.0 mukaisesti.
|
12 kuukautta
|
|
Optimaalisen valotuksen prosenttiosuus
Aikaikkuna: 2 kuukautta
|
Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on "optimaalinen altistus" - eli Csum päivänä 15 alueella [2,5 - 5,5 mg/l]) - jaksoilla 1 ja 2
|
2 kuukautta
|
|
Ero kokonaiseloonjäämisessä potilailla, joilla on erilainen metaboliitti 2:n plasmasuhde
Aikaikkuna: 2 kuukautta
|
Kokonaiseloonjääminen puolella potilaista, joiden plasman Metabolite 2 Cycle2/Ccyle1-pitoisuus on alhainen verrattuna kokonaiseloonjäämiseen puolella potilaista, joilla oli korkea Metabolite 2 Cycle2/Cycle1:n plasmapitoisuuden suhde
|
2 kuukautta
|
|
Geneettisen polymorfismin vaikutus
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Geneettiset polymorfismit geenissä, joka osallistuu regorafenibin aineenvaihduntaan ja regorafenibin ja sen metaboliittien plasmapitoisuuksiin
|
12 kuukautta
|
|
Kehon koostumus
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
Kehon koostumus määritetään tietokonetomografiakuvauksella (CT-skannaus), joka tehdään lähtötilanteessa ja kasvainvasteen arvioimiseksi hoidon aikana.
|
12 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 35RC20_9803_RePERSO
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .