Yhteisen päätöksentekoprosessin toteutettavuus ja alustava tehokkuus
Jaetun päätöksentekoprosessin toteutettavuus ja alustava tehokkuus korkea-asteen yliopistollisessa sairaalassa: satunnaistetun kliinisen pilottitutkimuksen pöytäkirja
Tausta: Yhteinen päätöksenteko on prosessi, jossa terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat työskentelevät yhdessä keskustelemalla ja käyttämällä työkaluja tehdäkseen parhaan mahdollisen päätöksen ihmiselle. Potilaan päätöksenteon apuvälineet tarjoavat parhaaseen käytettävissä olevaan näyttöön perustuvaa tietoa, tukevat pohdintaprosessia ja auttavat edelleen selventämään yksittäisten potilaan arvoja ja mieltymyksiä. Yhteisen päätöksenteon sisällyttäminen kliiniseen käytäntöön on haastavaa.
Hypoteesi: Ehdotettu yhteisen päätöksenteon toteutusmalli on toteuttamiskelpoinen ja parantaa potilaiden tietämystä mahdollisista hoitovaihtoehdoista sekä potilaiden käsitystä ja tyytyväisyyttä päätöksentekoprosessiin.
Tavoite: Arvioida yhteisen päätöksentekomallin toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta korkea-asteen yliopistollisessa sairaalassa.
Menetelmät: Ehdotetaan satunnaistetun kliinisen pilottitutkimuksen suorittamista (suhde 1:1), jossa on kaksi haaraa rinnakkain, avoin, yksi keskus. Mukana ovat aikuispotilaat kahdesta kliinisestä prosessista: a) Lihavuus (hoitovaihtoehdot: bariatrinen leikkaus tai lääketieteellinen hoito (terveet tavat +/- lääkehoito) ja b) pitkälle edennyt krooninen munuaistauti (ACKD) (hoitovaihtoehdot: hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai konservatiivinen hoito).
Koska kyseessä on pilottitutkimus, tutkijat arvioivat, että tarvittaisiin 20–40 osallistujan satunnaisotos interventioryhmää ja kontrolliryhmää kohden (kokonaisotos 40–80 patologiaa kohti). Interventioryhmä toteuttaa yhteisen päätöksentekomallin ja kontrolliryhmä saa tavanomaisen kliinisen käytännön ja yksityiskohtaiset tiedot terveydenhuollon ammattilaiselta.
Ensisijaisia arvioitavia kiinnostavia tuloksia ovat a) toteutettavuus; b) päätöksen ja päätöksentekoprosessin laatu.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta: Yhteinen päätöksenteko on prosessi, jossa terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat työskentelevät yhdessä keskustelemalla ja käyttämällä työkaluja tehdäkseen parhaan mahdollisen päätöksen ihmiselle. Potilaan päätöksenteon apuvälineet tarjoavat parhaaseen käytettävissä olevaan näyttöön perustuvaa tietoa, tukevat pohdintaprosessia ja auttavat edelleen selventämään yksittäisten potilaan arvoja ja mieltymyksiä. Yhteisen päätöksenteon sisällyttäminen kliiniseen käytäntöön on haastavaa. Joissakin tutkimuksissa on analysoitu yhteisen päätöksenteon toteutumista tietyissä kliinisissä prosesseissa. Tutkijat ovat kuitenkin pystyneet tunnistamaan vain yhden, vielä kesken olevan tutkimuksen, jossa on tarkoitus toteuttaa ja arvioida yhteisen päätöksenteko-ohjelman integrointia yliopistolliseen sairaalaan.
Hypoteesi: Ehdotettu yhteisen päätöksenteon toteutusmalli on toteuttamiskelpoinen ja parantaa potilaiden tietämystä mahdollisista hoitovaihtoehdoista sekä potilaiden käsitystä ja tyytyväisyyttä päätöksentekoprosessiin.
Tavoite: Arvioida yhteisen päätöksentekomallin toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta korkea-asteen yliopistollisessa sairaalassa.
Menetelmät: Ehdotetaan satunnaistetun kliinisen pilottitutkimuksen suorittamista (suhde 1:1), jossa on kaksi haaraa rinnakkain, avoin, yksi keskus. Satunnaistettujen tutkimusten raportoinnissa noudatetaan vuoden 2010 CONSORT-lausunnon ohjeita. Mukana ovat aikuispotilaat kahdesta kliinisestä prosessista: a) Lihavuus (hoitovaihtoehdot: bariatrinen leikkaus tai lääketieteellinen hoito (terveet tavat +/- lääkehoito) ja b) pitkälle edennyt krooninen munuaistauti (ACKD) (päätettävä hoitovaihtoehdot: hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai konservatiivinen hoito).
Koska kyseessä on pilottitutkimus, tutkijat arvioivat, että tarvittaisiin 20–40 osallistujan satunnaisotos interventioryhmää ja kontrolliryhmää kohden (kokonaisotos 40–80 patologiaa kohti). Interventioryhmä toteuttaa yhteisen päätöksentekomallin ja kontrolliryhmä saa tavanomaisen kliinisen käytännön ja yksityiskohtaiset tiedot terveydenhuollon ammattilaiselta.
Kiinnostavia arvioitavia tuloksia ovat a) toteutettavuus (määritetään niiden potilaiden lukumäärällä interventioryhmässä, jotka suostuvat osallistumaan yhteiseen päätöksentekoprosessiin ja suorittavat koko tutkimusprosessin); b) päätöksen ja päätöksentekoprosessin laatu (määritelty tiedon asteen, päätökseen tyytyväisyyden asteen, prosessin laadun, päätöksentekoristiriidan sekä tiedon ja prosessiin osallistumisen perusteella).
Potilaiden rekrytointi alkaa toukokuussa 2022. Lihavuuspotilaiden osoitus tehdään Agenda-palvelusta, jossa tutkimusryhmän ulkopuolinen henkilö valitsee jokaisen potilaan satunnaisesti interventioryhmän tai kontrolliryhmän ensimmäiselle käynnille. ACKD:ssä tehtävä suoritetaan satunnaisesti REDCap-tietokoneohjelman kautta. Myös muuttujien koodattu kerääminen toteutetaan REDCap-ohjelman kautta.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Karla Salas-Gama, MD
- Puhelinnumero: +34667117798
- Sähköposti: karla.salas@vallhebron.cat
Opiskelupaikat
-
-
-
Barcelona, Espanja, 08023
- Rekrytointi
- Hospital Vall d'hebrón
-
Ottaa yhteyttä:
- Karla Salas-Gama, MD
- Puhelinnumero: +34667117798
- Sähköposti: karla.salas@vallhebron.cat
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyskriteerit Lihavuus:
- Aikuiset, 18–60-vuotiaat, espanjaa tai katalaania puhuvat potilaat, jotka ovat varautuneet liikalihavuusklinikalle.
- BMI ≥ 40 kg/m2 tai ≥ 35 kg/m2, johon liittyy merkittäviä liitännäissairauksia, todennäköisesti paranee painonpudotuksen jälkeen
- Sairaalalihavuuden esiintyminen vähintään viiden vuoden ajan
- Liikalihavuutta aiheuttavien hormonaalisten häiriöiden puuttuminen
- Myönteinen psykiatris-psykologinen arviointi
- Tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen saatuaan kaikki tarvittavat tiedot (suulliset ja kirjalliset)
Liikalihavuuden poissulkemiskriteerit:
- Potilas, jolla on kognitiivinen vajaatoiminta, joka ei mahdollista yhteistä päätöksentekoprosessia.
- Epävakaa orgaaninen sairaus, joka rajoittaa lihavuusyksikön ohjelmaan osallistumisen onnistumisen todennäköisyyttä ja hyötyä.
- Potilaita aiemmin leikattiin bariatrisella leikkauksella
- Kliiniset vasta-aiheet, jotka sisältyvät Universitari Vall d'Hebronin sairaalan Bariatric Surgery Protocolin yleisiin kriteereihin
- Lääkehoidon kliiniset vasta-aiheet GLP-1-analogien teknisen päivämäärän mukaan (Trulicity, Ozempic, Victoza, Saxenda)
Sisällyttämiskriteerit ACKD:
- 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat aikuispotilaat, jotka puhuvat espanjaa tai katalaania ja joilla on suunniteltu käynti ACKD-klinikalle.
- Pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus (GFR ≤20 ml/min), joka edellyttää munuaiskorvaushoidon aloituksen arvioimista minkä tahansa dialyysin, siirroksen tai konservatiivisen hoidon avulla.
- Tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen saatuaan kaikki tarvittavat tiedot (suulliset ja kirjalliset)
Poissulkemiskriteerit ACKD:
- Hän on aiemmin suorittanut minkä tahansa munuaiskorvaushoidon muodon.
- Potilas, jolla on kognitiivinen vajaatoiminta, joka ei mahdollista yhteistä päätöksentekoprosessia.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Yhteinen päätöksentekomalli
Interventioryhmässä toteutetaan yhteinen päätöksentekomalli.
Tätä mallia ehdotettiin ja suunniteltiin osallistavan ja pohtivan prosessin kautta.
|
Malli perustuu henkilökeskeiseen hoitoprosessiin, jossa terveydenhuollon ammattihenkilön ja potilaan välillä käydään tiedonvaihtoa parhaan päätöksen tekemiseksi, joka on yhdenmukainen henkilön arvojen ja mieltymysten kanssa. Mallin muodostaa kuusivaiheinen prosessi: 1) Päätöskohdan tunnistaminen, 2) tietyn potilaan päätöksentekoapuvälineen suunnittelu, 3) mahdollisten esteiden tunnistaminen ja niiden voittamisen tavat, 4) ammattilaisten koulutus, 5) 3-vaiheinen yhteisen päätöksenteon toteuttaminen kliinisessä käytännössä, 6) arviointi |
|
Ei väliintuloa: Tavallinen hoito
Tietoa ilman rakenteellista yhteistä päätöksentekomallia
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Päätöksentekomallin toteutettavuus
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Interventioryhmän potilaiden lukumäärä suostui osallistumaan yhteiseen päätöksentekoprosessiin ja suorittamaan koko prosessin kyselylomakkeisiin vastaamiseen asti.
Interventioryhmästä ≥ 80 %:n arvo katsotaan elinkelpoiseksi
|
4-6 viikkoa
|
|
Alustava tehokkuus - Tieto
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Mitattu tutkijoiden ehdottamilla monivalintakysymyksillä.
Mittaamme oikeiden vastausten määrän molemmissa ryhmissä
|
4-6 viikkoa
|
|
Alustava tehokkuus - Tyytyväisyys päätökseen
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Mitattu itse ilmoittamalla SWD-tyytyväisyysasteikolla (6 kohtaa 5-osaisella Likert-asteikolla)
|
4-6 viikkoa
|
|
Alustava tehokkuus - Yhteisen päätöksentekoprosessin käsitys
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Mittaa potilaiden käsitystä siitä, kuinka kliinikkojen suorituskyky sopii yhteiseen päätöksentekoprosessiin.
Käytämme itse ilmoittamaa 9-kohtaista jaettua päätöksentekokyselyä (9 kohtaa 6-kohdan Likert-asteikolla)
|
4-6 viikkoa
|
|
Alustava tehokkuus - Päätöksentekoriita
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Mitattu itse ilmoittamalla päätöskonfliktiasteikolla (16 kohtaa 5-kohdan Likert-asteikolla)
|
4-6 viikkoa
|
|
Alustava tehokkuus - Päätöksentekoprosessiin osallistumisen käsitys
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Mitattu CollaboRATE-asteikolla (3 kohtaa itseraportoivaa kysymystä, vaihteluväli 0-7
|
4-6 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Päätös tehty
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Yhden vaihtoehdon valinneiden osallistujien lukumäärä:
|
4-6 viikkoa
|
|
Jokaisen lääkärikäynnin kesto
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
Mittaamme minuuteissa molempien ryhmien kliinisen kohtaamisen kokonaisajan
|
4-6 viikkoa
|
|
Tarvittavien käyntien lukumäärä lopullisen päätöksen tekemiseen
Aikaikkuna: 4-6 viikkoa
|
käyntien määrä
|
4-6 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Karla Salas Gama, MD, Hospital Vall d'hebrón
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, Cording E, Tomson D, Dodd C, Rollnick S, Edwards A, Barry M. Shared decision making: a model for clinical practice. J Gen Intern Med. 2012 Oct;27(10):1361-7. doi: 10.1007/s11606-012-2077-6. Epub 2012 May 23.
- Fearns N, Kelly J, Callaghan M, Graham K, Loudon K, Harbour R, Santesso N, McFarlane E, Thornton J, Treweek S. What do patients and the public know about clinical practice guidelines and what do they want from them? A qualitative study. BMC Health Serv Res. 2016 Feb 24;16:74. doi: 10.1186/s12913-016-1319-4.
- Stacey D, Legare F, Lewis K, Barry MJ, Bennett CL, Eden KB, Holmes-Rovner M, Llewellyn-Thomas H, Lyddiatt A, Thomson R, Trevena L. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 12;4(4):CD001431. doi: 10.1002/14651858.CD001431.pub5.
- Legare F, Adekpedjou R, Stacey D, Turcotte S, Kryworuchko J, Graham ID, Lyddiatt A, Politi MC, Thomson R, Elwyn G, Donner-Banzhoff N. Interventions for increasing the use of shared decision making by healthcare professionals. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 19;7(7):CD006732. doi: 10.1002/14651858.CD006732.pub4.
- Søndergaard SR, Madsen PH, Hilberg O, Jensen KM, Olling K, Steffensen KD. A prospective cohort study of shared decision making in lung cancer diagnostics: Impact of using a patient decision aid. Patient Educ Couns. 2019 Nov;102(11):1961-1968. doi: 10.1016/j.pec.2019.05.018. Epub 2019 May 16.
- Steffensen KD, Vinter M, Crüger D, Dankl K, Coulter A, Stuart B, Berry LL. Lessons in Integrating Shared Decision-Making Into Cancer Care. J Oncol Pract. 2018 Apr;14(4):229-235. doi: 10.1200/JOP.18.00019.
- Danner M, Geiger F, Wehkamp K, Rueffer JU, Kuch C, Sundmacher L, Skjelbakken T, Rummer A, Novelli A, Debrouwere M, Scheibler F; SHARE TO CARE (S2C) Project Team. Making shared decision-making (SDM) a reality: protocol of a large-scale long-term SDM implementation programme at a Northern German University Hospital. BMJ Open. 2020 Oct 10;10(10):e037575. doi: 10.1136/bmjopen-2020-037575.
- Chabrera C, Areal J, Font A, Caro M, Bonet M, Zabalegui A. [Spanish version of the Satisfaction With Decision scale: cross-cultural adaptation, validity and reliability]. Enferm Clin. 2015 May-Jun;25(3):117-23. doi: 10.1016/j.enfcli.2015.02.005. Epub 2015 Apr 25. Spanish.
- De las Cuevas C, Perestelo-Perez L, Rivero-Santana A, Cebolla-Marti A, Scholl I, Harter M. Validation of the Spanish version of the 9-item Shared Decision-Making Questionnaire. Health Expect. 2015 Dec;18(6):2143-53. doi: 10.1111/hex.12183. Epub 2014 Mar 5.
- Urrutia M, Campos S, O'Connor A. [Validation of a Spanish version of the Decisional Conflict scale]. Rev Med Chil. 2008 Nov;136(11):1439-47. Spanish.
- Bravo P, Contreras A, Dois A, Villarroel L. [Adapting and validating the generic instrument CollaboRATE™ to measure women's participation in health related decision-making during the reproductive process]. Aten Primaria. 2018 May;50(5):274-281. doi: 10.1016/j.aprim.2017.04.003. Epub 2017 Jul 29. Spanish.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- PR(AG)148/2022
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .