Hermo-lihasharjoittelun ja manuaalisen terapian tehostetulla Low-Dye-teippaustekniikalla pronatoituneen jalan korjaamiseksi polven etuosan kivun hoidossa (AKPS NPRS FPI)

Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (PFPS) on yksi yleisimmistä fysioterapeuttien ja urheilulääketieteen ammattilaisten havaitsemista tuki- ja liikuntaelimistön vammoista (Clement et al., 1981; Taunton et al., 2002). PFPS:ää esiintyy 17 %:lla miesten ja 33 %:lla naisten polvipatologioista. Kipua pahentavat yleensä sellaiset toiminnot, joihin liittyy polvi-femoraalisia puristusvoimia, kuten istuma-asennossa pysyminen polvet koukussa pitkiä aikoja (elokuvan katsojien merkki) Grabiner et al., 1991. Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (PFPS) on tärkeä kliininen ongelma ja yleisin polven häiriö (Powers CM et ai., 1998; Fulkerson JP et ai., 1990).

PFPS:n etiologiaa ei täysin ymmärretä, ja se voi koostua useista tekijöistä, mukaan lukien säären ja jalkaterän epätasaisuus (Austermuehle, 2001; Fredericson et al., 2002; Tiberio, 1987). Polvilumpion femoraalinen kipuoireyhtymä (PFPS) voi johtua epänormaaleista lihaksisista ja biomekaanisista tekijöistä, jotka muuttavat polvilumpion seurantaa reisiluun trokleaarisessa lovessa ja myötävaikuttavat lisääntyneisiin polvilumpion kosketuspaineisiin, jotka johtavat kipuun ja toimintahäiriöön (Grabiner MD et al., 1994; Sikorski JM et. ai., 1979).

Liiallinen jalan pronaatio kävelyn aikana liittyy usein patellofemoraalisen kipuoireyhtymän (PFPS) kehittymiseen, mikä johtuu ehdotetun jalan lisääntyneen pronation ja lisääntyneen sääriluun ja reisiluun sisäisen kiertoliikkeen yhdistämisestä. Tämä liiallinen pronaatio voi johtaa lisääntyneeseen pehmytkudosstressiin ja muutoksiin alaraajojen kohdistuksessa, mikä usein altistaa kyseisen henkilön alaraajan vammautumiseen (Hintermann B et al 1998). Liiallinen takajalan pronaatio voi siksi johtaa epänormaaliin sääriluun sisäiseen kiertoon, mikä voi mahdollisesti johtaa suurempaan rasitukseen polven rakenteessa, mikä muuttaa polvilumpion seurantaa (Buchbinder et ai., 1979; Donatelli, 1987; Kaufman et al., 1999; McClay et al. 1998; Tiberio, 1987). Erityisesti subtalaarisen nivelen liiallisen pronaation uskotaan johtavan patellofemoraalisiin häiriöihin (Buchbinder et ai., 1979; Duffey et ai., 2000; Tiberio, 1987). Liiallinen subtalaarinen nivelpronaatio voi viivästyttää jalan ulkoista pyörimistä ja siksi estää jalan supinaatiota (Donatelli, 1987; Tiberio, 1987). Fysioterapia koostui yhdistelmähoidosta, joka on osoittautunut tehokkaaksi patellofemoraalisen kipuoireyhtymän hoidossa (Bennell K et al 2002). Fysioterapia on ei-leikkauksen hoidon tukipilari.

Nivelten proprioseptoreita on historiallisesti pidetty "rajailmaisijoina", joita stimuloidaan nivelen liikeradan (ROM) ääripäässä (Burgess ja Clark, 1969). Nivelten proprioseptorit syöttävät nivelen koko ROM:iin sekä alhaisessa että suuressa kuormituksessa stimuloiden voimakkaita purkaumia lihaskarasta ja ovat siten elintärkeitä nivelen vakaudelle (Sojka et al., 1989; Johansson et al., 1990; Needle et al., 2013).

Augmented Low-Dye (ALD) on teippaustekniikka, jota lääkärit usein käyttävät alaraajojen tuki- ja liikuntaelinten kivun ja vamman hoidossa. Äskettäisessä kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että ALD-teippi tuottaa biomekaanisen vaikutuksen, erityisesti lisäämällä keskimmäistä pitkittäiskaaren korkeutta, vähentämällä calcaneal vääntöä ja sääriluun sisäistä kiertymistä, vähentämällä jalkaterän etuosan painetta ja lisäämällä lateraalista jalan keskipainetta seistessä, kävelyssä ja lenkkeilyssä (Franettovich M et al., 2008, Chapman A et al., 2008) LD-teippaustekniikalla pyritään vähentämään liiallista pronaatiota luomalla ulkoinen supinaatiovoima mediaalisesti subtalaarisen nivelen akseliin nähden, nimittäin jalan mediaaliseen plantaaripintaan (Del Rossi G, Fiolkowski P et al., 2004)

Potilaat, joilla oli jalkapohjakipua, joita hoidettiin manuaalisella terapialla, osoittivat täydellisen kivun lievitystä ja täydellistä paluuta toimintaan (Walker michael J et.al. 2004). Manuaalinen terapia auttaa palauttamaan jalan epätasapainon ja korjaamaan jalkaongelmia, mikä vähentää kantapään kipua (Sebastian D 2005).

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää neuromuskulaarisen harjoittelun ja manuaalisen terapian vaikutus Augmented Low - Dye Taping -tekniikalla pronaattisen jalan korjaamiseen polven etuosan kivun hoidossa. Aiemmin saatavilla olevat tutkimukset rajoittuvat pääasiassa jalkaortooseihin ja keskittyvät polvinivelinterventioihin. Jalan, sisäisen riskitekijän, terapeuttisiin toimenpiteisiin liittyvä tutkimus puuttuu polven etuosan kivun peruskomponenttiin.

Tutkimuksen uutuus on selvittää terapeuttisten jalkainterventioiden mahdollista vaikutusta pronaattisen jalan korjaamiseen polven etuosan kivun hoidossa.

Tutkimuksen tavoitteita seurataan alla

• Selvittää biomekaanisten riskitekijöiden yhteys polven etuosan kivun ja pronoituneen jalan välillä.
• Selvittää manuaalisen terapian ja Augmented Low-Dye teippaustekniikan vaikutus valikoiviin tulosparametreihin.
• Selvittää neuromuskulaarisen harjoittelun ja Augmented Low-Dye -teippaustekniikan vaikutus valikoiviin tulosparametreihin.
• Vertaamaan manuaalisen terapian ja hermo-lihasharjoittelun ja Augmented Low-Dye teippaustekniikan vaikutusta valikoiviin tulosparametreihin.

Nollahypoteesi:

• Kivussa ja toiminnallisissa rajoituksissa ei ole tapahtunut merkittävää parannusta manuaalisen terapian ja neurolihasharjoittelun jälkeen Augmented Low - Dye Taping -tekniikalla pronaattisen jalan korjaamiseksi polven etuosan kivun hoidossa.

Vaihtoehtoinen hypoteesi:

• Kivussa ja toiminnallisissa rajoituksissa on tapahtunut merkittävää parannusta manuaalisen terapian ja neurolihasharjoittelun jälkeen Augmented Low - Dye Taping -tekniikalla pronaattisen jalan korjaamiseksi polven etuosan kivun hoidossa.