USA:n ohjaama perikapsulaarihermoryhmän (PENG) salpaus eri määrinä leikkauksen jälkeiseen kipuun lonkan tekonivelleikkauksissa

Postoperatiivisella kivunhoidolla on tärkeä paikka anestesiakäytännöissä. Potilaan viihtyvyyden turvaamiseksi leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aloittamiseksi ajoissa ja jotta prosessi ei aiheuta mielialahäiriöitä, kuten ahdistusta ja patologisia tiloja, kuten kroonista kipuoireyhtymää, leikkauksen aiheuttaman kivun tulee olla tehokasta leikkauksen jälkeisenä aikana. helpottunut. Perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) salpaus; Se on aluepuudutustekniikka, joka kohdistuu lonkkanivelen etukapseliin ja jonka tarkoituksena on tukkia lisäsulkuhermon ja reisihermon nivelhaarat antamalla paikallispuudutetta. Vaikka se on kuvattu äskettäin, kontrolloidut prospektiiviset tutkimukset kirjallisuudessa ovat osoittaneet sen olevan turvallinen ja tehokas alueellinen tekniikka lonkkaleikkauksen jälkeiseen postoperatiiviseen kipuun. Tämän lohkon volyymitutkimukset ovat kuitenkin rajallisia.

Siksi pyrimme tässä tutkimuksessa määrittämään optimaalisen annoksen vertaamalla PENG-salpauksen tehokkuutta kipuun käyttämällä erilaisia ​​paikallispuudutetta.

Se suunniteltiin tehtäväksi potilaille, joille tehtiin lonkan tekonivelleikkaus ja potilaat, jotka otetaan mukaan tutkimukseen tarvittavien suostumusten saatuaan, jaetaan satunnaisesti joko ryhmään I tai ryhmään II sinetöity kirjekuori -menetelmällä. Leikkaussaliin viedyt potilaat saavat normaalia seurantaa, kuten EKG:tä, perifeeristä happisaturaatiota ja noninvasiivista verenpaineen seurantaa. Midatsolaami 1 mg IV, fentanyyli 1 mcg/kg IV, propofoli 1,5-2 mg/kg IV ja rokuroniumi 0,6 mg/kg IV. Rutiininomaisen anestesian induktion jälkeen potilas intuboidaan sopivalla intubaatioletkulla. Anestesian ylläpito hoidetaan 0,8 MAC:lla sevofluraani- ja remifentaniili-infuusiolla, kuten rutiinikäytäntömme mukaan. Hengityslaitteen parametreiksi säädellään FiO2 50 %, Vt: 0,8 ml/kg ja hengitystaajuudella 10-14/min siten, että EtCO2 on välillä 25-40 mmHg. Lähellä leikkauksen loppua rutiinikipulääkkeemme on 0,1 mg/kg IV Morfiinia annetaan. Leikkauksen päätyttyä suoritetaan perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos menemällä potilaan suprainguinaaliselle alueelle 100 mm:n lohkoneulalla ultraääniohjauksessa, kuten klinikkamme tavanomaisessa käytännössä on, ja leikkausten väliselle alueelle annetaan paikallispuudutetta. psoas-lihaksen jänne ja lonkkanivel. Toimenpiteen aikana ultraäänellä määritetään annetun lääkkeen sijainti ja havainnollistetaan jakautuminen. Annetun lääkemäärän suunniteltiin olevan 20 cm3 0,25 % bupivakaiinia ryhmän I potilailla ja 10 cm3 0,25 % bupivakaiinia ryhmän II potilailla (niiden pitoisuudet olisivat samat, mutta tilavuudet olisivat erilaisia). Sitten potilas herätetään anestesiasta; Potilaille, joiden hengitysteho on alle sevofluraanin 0,2 MAC, tulee saada atropiinia 0,1 mg/kg ja neostigmiinia 0,05 mg/kg IV, joita käytämme rutiininomaisesti, ja ne ekstuboidaan. Potilaiden 30. minuutin, 4. tunnin, 6. tunnin, 12. tunnin, 24. tunnin kivun voimakkuutta arvioitiin käyttämällä NRS-pisteitä (Numerical rating Scale) (0-10) ja postoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua kuvaavaa asteikkoa (0 = ei mitään, 1 = lievä). pahoinvointi, 2 = pahoinvointi, 3 = oksentelu kerran, 4 = oksentelu useammin kuin kerran) arvioidaan ja kirjataan. Leikkauksen lopussa potilaille annetaan IV Morfiini PCA (potilaskontrolloitu analgesia) 2 ml:n boluksena pitoisuudella 0,5 mg/cc 15 minuutin ajan ja morfiinimäärän, jota käytetään tunneilla, jolloin potilaan NRS-pistemäärä on äänitetään. Potilaiden mobilisaatioaika leikkauksen jälkeen kirjataan. 0,15 mg/kg IV Ondansetronia annetaan potilaille, joilla on postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu kuvaava asteikko 2 tai enemmän. 24 tuntia leikkauksen jälkeen potilastyytyväisyys arvioidaan ja kirjataan Likert Satisfaction -asteikolla (1-5).