Nivelreuma ja osteosarkopenia: siihen liittyvät tekijät

Nivelreuma (RA) on krooninen, tulehduksellinen niveltauti, joka vaikuttaa 5: een tuhannesta aikuisesta ympäri maailmaa. Tauti vaikuttaa naisiin 2–3 kertaa useammin kuin miehet ja voi esiintyä missä tahansa iässä. Sen alkamisen yleisin ajanjakso on tyypillisesti kuudennen vuosikymmenen aikana (50–60 -luvun lopulla). Nivelreumapotilailla, sarkopenia ja osteopenia-osteoporoosi ovat kaksi yleisesti havaittua kliinistä tilaa. Osteoporoosin on ilmoitettu olevan noin kaksi kertaa enemmän RA -potilailla verrattuna väestöön. Osteoporoosin esiintyvyys RA -potilailla vaihtelee 6,3%: sta 36,3%: iin lonkan alueella ja 12,3%: sta 38,9%: iin selkärangan alueella. Lisäksi sarkopenian esiintyvyys RA -potilailla on 21%.

Osteopenia/osteoporoosi ja sarkopenia ovat kaksi yleisesti havaittua olosuhdetta nivelreumapotilailla (RA). Eri tekijät lisäävät sarkopenian riskiä RA: ssa. Näihin kuuluvat vähentynyt fyysinen aktiivisuus, lisääntyneet TNF-a: n ja IL-1β: n tasot, kohonneet energiankulutukset levossa, lisääntyneet CRP-tasot ja nivelkipuista ja jäykkyydestä johtuvat sekundaariset liikkumattomuuden.

Nivelreuman (RA) kroonisen tulehduksen tiedetään lisäävän osteoklastien erilaistumista ja tukahduttavan osteogeneesiprosessia. RA -potilailla on havaittu OPG: tä, joka estää RANKL: n vasta -aineita. Lisäksi DickKopfiin liittyvän proteiinin 1 (DKK-1) tasojen taso, joka estää Wnt-signalointireittiä, on osoitettu olevan korkeampi RA-potilaiden seerumissa verrattuna terveisiin kontrolleihin. Osteoporoosin esiintyvyyden nivelreumapotilailla on ilmoitettu olevan yli kaksi kertaa väestö. Näistä syistä osteosarkopenian havaitsemista ja estämistä nivelreumassa olevilla potilailla tulisi pitää tärkeänä komorbiditeettina.

Sarkopenia on oireyhtymä, jolle on ominaista luuston lihaksen massan ja voiman asteittainen ja yleinen menetys, joka sisältää negatiivisten tulosten, kuten fyysisen vamman, vähäisen elämänlaadun ja kuoleman riskin. Vaikka sarkopenia liittyy tyypillisesti vanhuksiin, sitä voi esiintyä myös nuoremmissa yksilöissä erilaisten sairauksien tai olosuhteiden vuoksi. Koska sen esiintyvyys on korkeampi vanhemmilla aikuisilla verrattuna muihin ikäryhmiin, siihen voidaan viitata myös geriatrisen oireyhtymänä.

Erilaisia ​​kuvantamismenetelmiä, kuten tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), kaksienerginen röntgen-absorptiometria (DXA), bioimpedanssianalyysi ja ultraääni voidaan käyttää lihasmassan määrittämiseen sarkopenian diagnoosissa.

Osteoporoosi on systeeminen luustotauti, jolle on ominaista luumassan väheneminen ja luukuolen rakenteellisen eheyden heikkeneminen, mikä lisää luun haurautta ja aiheuttaa murtumien riskin. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee osteoporoosin mittauksilla, jotka on tehty kaksoisenergian röntgen-absorptiometrialla (DXA). Tämän määritelmän mukaan lannerangan, reisiluun kaulan tai säteen distaalinen kolmasosa arvioidaan seuraavasti: T -piste ≥ -1,0 on normaalia, välillä -1,0 --2,5 on osteopenia ja T -pistettä ≤ -2,5 pidetään osteoporoosina. Lisäksi, jos T -pistemäärä on alle -2,5 ja yksi tai useampi osteoporoottinen murtuma on läsnä, tätä ehtoa kutsutaan vakiintuneeksi osteoporoosiksi.

Sarkopenia arvioidaan erityisten kriteerien perusteella. Vaikka tiedot voivat muuttua ajan myötä, on tärkeää harkita lihasvoimaa, lihasmassaa ja fyysistä suorituskykyä diagnosoidessaan sarkopeniaa tänään.

Äskettäin tähtitutkimus on julkaistu, korostaen alueellisten lihasmassamittausten merkitystä sarkopenian diagnoosissa. Tutkimus osoitti, että reiden etulihasten paksuus on parametri, joka vähentää eniten ikääntymistä, ja tällä mittauksella on voimakkaampi korrelaatio korkeuden ja BMI: n kanssa. Tältä osin on suositeltavaa käyttää tähti -arvoa, joka saadaan jakamalla reiden etulihasten paksuus, jota BMI mitataan ultraäänellä, sarkopenian diagnoosissa. Tähtien kynnysarvo on asetettu <1,0 naisille ja <1,4 miehille.

Kaava on:

Tähti = reiden edestä lihaksen paksuus (mm) / kehon massaindeksi (BMI) (kg / m²)

ISPRM (2021) kansainvälinen fyysisen ja kuntoutuslääketieteen yhdistys (2021) on julkaissut uuden sarkopeniadiagnostiikkalgoritmin, joka sisältää myös tähtitutkimuksen ja ISARCOPRM suosittelee seulontaa kaikille vanhemmille aikuisille ja aikuisille, joilla on RAS: ään liittyvät häiriöt.

ISARCOPRM: llä on asetettu raja-arvot ≥12 sekuntia istunnon testille ja <32 kg miesten tarttuvuuslujuuden suhteen ja <19 kg naisilla alhaisen lihaksen toiminnan tunnistamiseksi. Aluksi suositellaan molempia testejä. Jos kummassakin näistä testeistä havaitaan matalia arvoja, potilaalla katsotaan olevan "todennäköinen sarkopenia".

Henkilöillä, joilla on diagnosoitu todennäköinen sarkopenia, on suositeltavaa mitata reiden etuosan lihaksen paksuus ultraäänellä ja laskea tähti -arvo. Jos tähden arvo on alle sukupuolen määrittelemän kynnystason, yksilöllä on "sarkopenia". Lisäksi, jos kävelynopeus on ≤ 0,8 m/s ja/tai henkilö ei voi nousta tuolista ilman tukea, tämä tila määritellään "vakavaksi sarkopeniaksi".

Jos ainakin yksi potilaan lihasten toimintakokeista on alhainen, mutta tähden arvo on normaali, potilaalla katsotaan olevan "dynapenia.

Tutkimuksessamme reiden etuosan paksuuden lisäksi mitataan myös Achilles -jänteen paksuus. Akilles -jänteen paksuuden ja sarkopenian tai osteoporoosin välistä suhdetta selitetään riittävästi. Tässä tutkimuksessa tutkimme myös, onko Achilles -jänteen paksuuden ja sarkopenian ja/tai osteoporoosin välinen suhde.

On vähän tutkimuksia, joissa tutkitaan RA: n, osteoporoosin ja sarkopenian välistä suhdetta heterogeenisen metodologian kanssa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida osteosarkopenian esiintyvyyttä RA -potilailla ja kontrolliryhmillä ja tutkia sarkopenian vaikutuksia tulehduksen vaikutuksiin osteoporoosiin, putoamiseen ja murtumisriskiin. Arvioimalla sarkopeniaa ISARCOPRM -kriteerien mukaisesti tutkimuksen tavoitteena on puuttua kirjallisuuden aukkoon ainutlaatuisilla ja vankalla alkuperäisellä metodologialla.