Intraossaalinen vs. infiltraatioanestesia Molar-Incisor Hypomineralisaatio (MIH) -lapsilla (MIH)

Ankaran Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Pedodonti Kliniği'ne başvuran ve rutin klinik muayene ile radyografik değerlendirme sonucunda çalışmaya dahil edilmeye uygun görülen çocuklara, araştırmanın amacı ve kapsamı hakkında yazılı ve sözlü bilgi verilecektir. Çalışmaya gönüllü olarak katılmayı kabul eden çocuklardan ve yasal temsilcilerinden bilgilendirilmiş onam alınacaktır.

Çalışmaya, sistemik hastalığı bulunmayan, Molar-Kesici Hipomineralizasyonu (MIH) olan ve üst çene kalıcı birinci azı dişlerinde pulpa dokusuna kadar uzanmayan çürük lezyonları bulunan 6-12 yaş arası 30 çocuk dahil edilmesi planlanmaktadır.

Dahil edilme kriterlerini karşılayan ve bilgilendirilmiş onam formunu imzalamış katılımcılara üç seanslık bir tedavi protokolü uygulanacaktır. Seanslar arasında en az bir hafta aralık bırakılacak ve müdahale sırası randomizasyon yoluyla belirlenecektir.

Birinci Seans:

İlk seansta, hastanın detaylı tıbbi ve dental öyküsü alınacaktır. İntraoral muayene sırasında MIH'den etkilenen dişler belirlenecek ve MIH derecesi ile çürük lezyonlarının varlığı klinik ve radyografik muayene ile değerlendirilecektir. Tüm bulgular hasta veri formuna kaydedilecektir.

Bu seansta invaziv işlemler yapılmayacaktır. Kullanılacak malzeme ve yöntemler hastaya açıklanacak ve preoperatif anksiyete düzeyini belirlemek için Frankl Davranış Değerlendirme Ölçeği uygulanarak adaptasyon seansı olarak hizmet edecektir.

İkinci Seans:

İkinci seansta hastanın üst sağ birinci kalıcı azı dişine (diş no. 16) uygulanacak anestezi yöntemi randomizasyon yöntemi kullanılarak belirlenecektir. Anestezi uygulanmadan önce, pediatrik hastaya işlemin tekniği sözlü olarak açıklanacak; ilk tükürük örneği toplanacak ve nabız hızı değerleri nabız oksimetresi kullanılarak ölçülüp kaydedilecektir. Randomizasyonla belirlenen anestezi yöntemi 16 numaralı dişe uygulanacaktır. Anestezi uygulaması sırasında, hastadan yaşadığı ağrı düzeyini Görsel Analog Skala (VAS) (0 = ağrı yok, 10 = dayanılmaz ağrı) kullanarak değerlendirmesi istenecektir. Anestezi sonrasında nabız hızı tekrar kaydedilecek ve ikinci tükürük örneği toplanacaktır. Etkilenen dişin çürük dokusu yüksek hızlı ve düşük hızlı el aletleri kullanılarak uzaklaştırılacaktır. Bu aşamada kalp hızı da nabız oksimetresi kullanılarak ölçülüp kaydedilecektir. Tedavi sonunda üçüncü tükürük örneği toplanacak ve hastadan yaşadığı ağrı düzeyini VAS kullanarak değerlendirmesi istenecektir. Tükürük örnekleri, tedavi tamamlandıktan hemen sonra toplanacak ve biyokimyasal analize kadar -20°C'de saklanacaktır.

Tedavi boyunca, hastanın davranışsal tepkileri video kaydına alınacak ve anestezi yönteminden habersiz bağımsız bir gözlemci tarafından FLACC ölçeği kullanılarak objektif olarak değerlendirilecektir. Ek anestezi ihtiyacı ve anestezinin etkinliği tedavi sonrasında değerlendirilecektir.

Üçüncü Seans:

Üçüncü seansta, anestezi tekniği değiştirilecek ve aynı endikasyonla karşı taraftaki birinci azı dişine (simetrik arkta) anestezi uygulanacaktır. İkinci seansta gerçekleştirilen işlemler tekrarlanacaktır.

Bu çalışmanın sonucunda, çocuklarda MIH'den etkilenen dişlerin tedavisinde kullanılan anestezi tekniklerinin karşılaştırılması, minimal invaziv ve etkili bir anestezi yaklaşımının belirlenmesini sağlayacaktır. MIH'den etkilenen dişlerin, hipersensitivite ve mine yapısındaki değişiklikler nedeniyle anesteziye değişmiş bir yanıt gösterdiği iyi bilinmektedir. Bu çalışma, bu konudaki bilimsel literatürdeki mevcut boşluğa katkıda bulunmayı amaçlamaktadır. Bilgisayar destekli intraosseöz ve infiltrasyon anestezi tekniklerinin karşılaştırmalı değerlendirmesi, klinik uygulamada kanıta dayalı karar vermeyi kolaylaştıracaktır.