Täsmäkoulutuksen vaikutukset postoperatiivisiin epämukavuusoireisiin aortta-sairaudesta kärsivillä potilailla, joille suoritetaan endovaskulaarinen interventio: yksikeskuksinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tässä tutkimuksessa kehitettiin räätälöity leikkauksen jälkeisen epämukavuuden oirearviointikysely potilasarviointien perusteella tavoitteena systemaattisesti arvioida aorttatautia sairastavien potilaiden kokemia yleisiä epämukavuusoireita endovaskulaarisen hoidon jälkeen. Kysely kattaa kuusi keskeistä ulottuvuutta: liikkumattomuuteen liittyvä epämukavuus, pistokohtaan liittyvä epämukavuus, liimaukseen liittyvät ihoreaktiot, stentin asennuksen jälkeinen oireyhtymä, itsestä huolehtimiskyvyn heikkeneminen sekä psykosomaattiset stressireaktiot. Jokainen näiden ulottuvuuksien sisältämä oire pisteytettiin asteikolla 0–4 vakavuuden mukaan: 0 tarkoittaa ei oireita; 1 tarkoittaa lieviä oireita, jotka ovat siedettäviä; 2 tarkoittaa kohtalaisia oireita, jotka vaikuttavat päivittäiseen elämään mutta pysyvät siedettävinä; 3 tarkoittaa vakavia oireita, jotka vaativat lääketieteellistä puuttumista; ja 4 tarkoittaa erittäin vakavia oireita, jotka ovat sietämättömiä ja vaativat hätähoidon.

Kipua arvioitiin käyttäen numeerista pisteytysasteikkoa (NRS). Ihoreaktioita kuten vaurioita, rakkuloita, mustelmia, punoitusta ja ihottumaa kvantifioitiin mittaamalla vaurion pisin ja levein ulottuvuus joustavalla mittanauhalla. Itsestä huolehtimiskykyä arvioitiin käyttäen päivittäisten toimintojen (ADL) asteikkoa yhdistettynä potilaan itsearviointiin keskittyen neljään näkökulmaan: vaatteiden vaihtaminen, suoliston ja virtsarakon toiminnan hallinta, syöminen ja juominen sekä kääntyminen sängyssä. Pisteytys vaihteli 0–4, jossa 0 edusti ei vaikutusta, 1 edusti lievää vaikutusta, 2 osoitti kohtalaista vaikutusta (osittaista apua tarvitaan, mutta useimmat toiminnot suoritettu itsenäisesti), 3 osoitti vakavaa vaikutusta (merkittävää apua tarvitaan, vain muutama toiminto suoritettu itsenäisesti) ja 4 osoitti lähes täydellistä itsestä huolehtimiskyvyn menetystä.

Unihäiriöitä arvioitiin myös asteikolla 0–4: 0 ei vaikutusta; 1 lievä häiriö kyvyllä nukahtaa ilman erityishoitoa; 2 kohtalainen häiriö, joka vaatii hiljaisen ympäristön nukahtamiseen; 3 vakava häiriö, joka vaatii unilääkkeitä; ja 4 täydellinen kyvyttömyys nukkua. Poikkeava hikoilu arvioitiin samoin asteikolla 0–4: 0 ei hikoilua; 1 lievää hikoilua; 2 hikoilua useilla alueilla kuten kainaloissa ja selässä; 3 kertaalleen märät vaatteet tai lakanat; ja 4 märäksi hikoilu useammin kuin kerran.

Jokainen epämukavuuden ulottuvuus määriteltiin kliinisesti selkeillä sisällytyskriteereillä. Liikkumattomuuteen liittyvä epämukavuus viittasi oireisiin, jotka johtuivat leikkauksen jälkeisestä raajan liikkumattomuudesta, kuten alaselän kipeytymisestä, joka tyypillisesti helpotti liikkumattomuuden päätyttyä. Pistokohtaan liittyvä epämukavuus johtui painesidonnasta tai hiekkasäkin painosta ja sisälsi paikallista kipua, kutinaa, mustelmia, punoitusta tai ihottumaa pistokohdan ympärillä (lukuun ottamatta komplikaatioita kuten hematoomaa tai pseudoaneurysmaa). Liimaukseen liittyvät ihoreaktiot sisälsivät rakkuloita, eroosioita, ihottumaa, punoitusta, kutinaa ja mustelmia painesidontojen tai liimapohjaisten sideaineiden käytön vuoksi.

Aorttatautiin liittyvät epämukavuusoireet sisälsivät leikkauksen jälkeistä rintaanpuristusta, uutta rinta- tai selkäkipua erilaisena kuin alkuperäinen esitys sekä vatsan turvotusta tai kipua (sydän- ja verisuonitauteihin tai ruoansulatuskanavan syihin liittymättömänä), jotka voivat liittyä stentin jälkeisiin tulehdusvasteisiin tai systemaattiseen stressiin. Itsestä huolehtimiskyvyn heikkeneminen viittasi itsenäisyyden vähenemiseen verrattuna leikkausta edeltävään tilaan, mukaan lukien kyvyttömyys vaihtaa vaatteita itsenäisesti, vaikeudet sängyssä käymisessä, syömisen tai juomisen heikentyminen sekä kyvyttömyys kääntyä sängyssä. Psykosomaattiset stressireaktiot sisälsivät psyykkisten ja fyysisten tilojen muutoksia, joita ei ollut ennen leikkausta, kuten unihäiriöitä, liikkumisen pelkoa pistokohdan vuodon aiheuttaman ahdistuksen vuoksi sekä runsasta hikoilua.

Tämän kyselyn avulla pyrimme kvantifioimaan potilaiden subjektiivista epämukavuutta useista ulottuvuuksista systemaattisella tavalla, tarjoten perustan leikkauksen ympäristön hoitotoimenpiteiden optimoinnille, potilaan mukavuuden parantamiselle sekä endovaskulaarisen hoidon jälkeisen toipumisen edistämiselle.