Perspektiivinen IR-johtoisen sedaation toteutettavuus
Prospektiivinen yksihaarainen toteutettavuustutkimus radiologian interventioproseduureista, joita suoritetaan perinteisesti anestesiologisen tuen avulla, käyttäen IR-johtoista syvää sedaatiota
Tämä tutkimus haluaa nähdä, voidaanko joitakin interventioradiologisia (IR) toimenpiteitä suorittaa ilman yleisanestesiaa. Yleisanestesia vaatii paljon henkilöstöä ja laitteita. Se voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia. Anestesiahenkilöstöä ei ole riittävästi, mikä vaikeuttaa sen käyttöä jokaisessa toimenpiteessä.
Tutkijat testaavat ketamiinilla tehtävää syvää sedaatioita. He aloittavat 20 potilaalla. Jos se toimii hyvin ja on turvallinen, he voivat sisällyttää jopa 40 potilasta.
Potilaita pyydetään osallistumaan tutkimukseen ennen toimenpidettään. Anestesiatiimi tiedotetaan etukäteen ja on valmis auttamaan tarvittaessa. IR-tiimi antaa syvän sedaation ja noudattaa kaikkia turvallisuussääntöjä.
Päätavoitteena on suorittaa toimenpide loppuun keskeyttämättä tai siirtymättä yleisanestesiaan. Tutkimus pitää tätä onnistuneena, jos alle 10 % tapauksista epäonnistuu. Tutkijat tarkastelevat myös potilaan kipua, potilastyytyväisyyttä, mahdollisia sivuvaikutuksia ja toipumisen kestoa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Adam M Belcher, Ph.D.
- Puhelinnumero: 304-388-9920
- Sähköposti: adam.belcher@vandaliahealth.org
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Amy R Deipolyi, M.D., Ph.D.
- Puhelinnumero: 304-388-8199
- Sähköposti: amy.deipolyi@vandaliahealth.org
Opiskelupaikat
-
-
West Virginia
-
Charleston, West Virginia, Yhdysvallat, 25304
- Rekrytointi
- CAMC Memorial
-
Päätutkija:
- Amy R Deipolyi, M.D., Ph.D.
-
Alatutkija:
- Adam M Belcher, Ph.D.
-
Alatutkija:
- Michael V Korona, M.D.
-
Ottaa yhteyttä:
- Amy R Deipolyi, M.D., Ph.D.
- Puhelinnumero: 304-388-8199
- Sähköposti: amy.deipolyi@vandaliahealth.org
-
Alatutkija:
- Steven M Cooper, M.D.
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Ottamiskriteerit:
- Ikä 18 vuotta tai enemmän
- Suunniteltu kuvantamisohjattu IR-toimenpide, jossa yleisesti vaaditaan yleisanestesia, kuten suorittavan IR-lääkärin määrittämä
- Suorittavan IR-lääkärin määrittämä sopivaksi ehdokkaaksi IR-johtoiselle ketamiiniin perustuvalle syväsedaatiolle, anestesiologian ollessa saatavilla tarvittaessa
- Kyky antaa kirjallinen tietoon perustuva suostumus osallistumisesta syväsedaatioon liittyvään tutkimukseen
Poissulkemiskriteerit:
- Kiinteän ruoan nauttiminen 6–8 tuntia ennen toimenpidettä, laitoksen syväsedaatio-ohjeistuksen mukaisesti
- Tunnettu allergia tai yliherkkyys ketamiinille, fentanyylille tai midatsolaamille
- Kyvyttömyys antaa tietoon perustuvaa suostumusta tai päätöksentekokyvyttömyys
- Vanki-status
- Hallitsematon verenpaine tai muu tila, jossa ketamiiniin liittyvä sympaattinen stimulaatio aiheuttaisi kohtuuttoman riskin (esim. aortan dissektio, akuutti sydäninfarkti)
- Raskaus tai imetys, koska ketamiini/midatsolaami on kontraindikoitu
- Skitsofreniaan tai muihin psykoottisiin häiriöihin liittyvä historia, joissa ketamiini on kontraindikoitu
- Sairaudet, jotka suorittavan IR-lääkärin ja anestesiologian yhteisarvioinnissa estävät turvallisen ketamiiniin perustuvan syväsedaatiohoidon
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Ketamiinipohjainen sedaatio
Kelpoiset osallistujat ovat aikuisia (≥18 vuotta), jotka on ajoitettu kuvantamiseen perustuviin IR-toimenpiteisiin, joihin yleensä pyydettäisiin yleisanestesiaa. Näihin voivat kuulua, mutta eivät rajoitu, kuvantamiseen perustuvat perkutaaliset selkärankabiopsiat, sappiteiden toimenpiteet, ablatiot ja embolisoinnit. Näihin voivat kuulua myös vähemmän invasiiviset toimenpiteet potilailla, jotka eivät aiemmin ole sietäneet kevyttä tai kohtalaista sedaatiota. Osallistujat saavat syvää sedaatiota, jota johtaa Interventioradiologian tiimi käyttäen yhdistelmää ketamiinia, midatsolaamia ja fentanyylia. Sedaatiohoito noudattaa muissa toimenpiteissä asetettuja ohjeita. Alkuperäinen laskimonsisäinen bolus 1–2 mg midatsolaamia, jota seuraa 30–50 mg laskimonsisäinen ketamiini, ja tarvittaessa annetaan lisäksi 10–30 mg ketamiiniboluksia 10–15 minuutin välein, enintään suurimmalla annoksella 2 mg/kg. Boluksia 0,5–1 mg laskimonsisäistä midatsolaamia ja 25–50 mcg laskimonsisäistä fentanyyliä annetaan tarvittaessa 10–15 minuutin välein syvän sedaation saavuttamiseksi. |
Ketamiinia annostellaan seuraavasti: alkuperäinen laskimonsisäinen bolus 30-50 mg laskimonsisäistä ketamiinia, lisäbolukset 10-30 mg ketamiinia annostellaan tarpeen mukaan 10-15 minuutin välein, enimmäisannos ei saa ylittää 2 mg/kg.
25–50 mcg:n fentanyylinäyte annetaan laskimoon 10–15 minuutin välein tarpeen mukaan toimenpiteen aikana.
Midatsolaamia annostellaan seuraavasti: alkuinen intravenoinen bolus 1-2 mg midatsolaamia, jota seuraa tarvittaessa ylläpitobolukset 0.5-1 mg intravenoista midatsolaamia syvässä sedaatiossa saavuttamiseksi.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Tavoite 1 – Toteutettavuus
Aikaikkuna: Potilaan mukaanottamisesta tutkimukseen välittömästi ennen toimenpidettä aina potilastyytyväisyyskyselyn suorittamiseen leikkauksen jälkeisen toipumisen jälkeen, kahden tunnin kuluessa leikkauksesta. Mukaanottaminen, toimenpide ja kysely suoritetaan samana päivänä.
|
Tavoitteen 1 osalta toteutettavuutta arvioidaan laskemalla menettelyjen osuus, jotka suoritettiin onnistuneesti, missä epäonnistuminen määritellään menettelyn keskeyttämiseksi riittämättömän sedaation tai potilaan sietämättömyyden vuoksi tai anestesiologisen valvonnan ja/tai yleisanestesiaan siirtymisen tarpeeseen. Havaintojen mukainen epäonnistumisosuus raportoidaan tarkoin (Clopper-Pearson) lasketuin 95 %:n luottamusvälein. Toteutettavuutta tulkitaan suhteessa ennalta määritettyyn kynnykseen ≤10 % epäonnistumista.
|
Potilaan mukaanottamisesta tutkimukseen välittömästi ennen toimenpidettä aina potilastyytyväisyyskyselyn suorittamiseen leikkauksen jälkeisen toipumisen jälkeen, kahden tunnin kuluessa leikkauksesta. Mukaanottaminen, toimenpide ja kysely suoritetaan samana päivänä.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Potilaskertoman kivun
Aikaikkuna: Ennen toimenpidettä (perustaso; välittömästi ennen toimenpidettä) ja toimenpiden jälkeen (välittömästi toipumisjakson jälkeen; kahden tunnin kuluessa leikkauksesta).
|
Kipua arvioidaan käyttäen validoitua 10-pisteen numeerista arviointiasteikkoa (NRS), jossa 0 edustaa ei kipua ja 10 edustaa pahinta mahdollista kipua.
Tutkimuskoordinaattori dokumentoi ennen toimenpidettä tapahtuneen kivun ja toimenpiteen jälkeisen kivun välittömässä toipumisjaksossa.
Jos osallistuja ilmoittaa, ettei hän muista toimenpidettä, tämä merkitään "ei muistoa kivusta/toimenpiteestä" sen sijaan, että numeerista pistemäärää arvioitaisiin.
Kaikki kipuasteikon mittaukset tapahtuvat samana päivänä kuin toimenpide, eikä muita pitkittäismittauksia ole.
|
Ennen toimenpidettä (perustaso; välittömästi ennen toimenpidettä) ja toimenpiden jälkeen (välittömästi toipumisjakson jälkeen; kahden tunnin kuluessa leikkauksesta).
|
|
Potilastyytyväisyys
Aikaikkuna: Kyselylomake toimenpiteen jälkeen annettuna (kahden tunnin kuluessa leikkauksesta).
|
Potilastyytyväisyyttä arvioidaan muokatulla Heidelbergin peri-anestesia-kyselylomakkeella (18 kysymystä), joka annetaan toipumisalueella ennen kotiuttamista tai palautumista sairaalaosastolle.
Kysymykset 1-16 arvioidaan asteikolla 1 (täysin eri mieltä) - 4 (täysin samaa mieltä).
Kysymys 17 kysyy, haluaisiko potilas tulevaisuudessa "enemmän sedaatiota", "samaa sedaatiota" vai "vähemmän sedaatiota".
Kysymys 18 pyytää potilasta arvioimaan kipunsa tasoa asteikolla 0 (ei kipua) - 10 (mahdollisimman paha kipu).
|
Kyselylomake toimenpiteen jälkeen annettuna (kahden tunnin kuluessa leikkauksesta).
|
|
Toipumisaika
Aikaikkuna: Välittömästi toimenpiteen jälkeen kunnes siirrytään toipumisalueelta (2 tunnin kuluessa leikkauksesta).
|
Toipumiskesto määritellään ajanjaksona toimenpiteen valmistumisesta päästöön toimenpiteen jälkeisestä toipumisosastolta tai palaamiseen sairaalajaksoon, mikä heijastaa kliinisesti merkityksellistä toipumista eikä vain anestesian heräämistä.
|
Välittömästi toimenpiteen jälkeen kunnes siirrytään toipumisalueelta (2 tunnin kuluessa leikkauksesta).
|
|
Sedaatioon liittyvät haittatapahtumat
Aikaikkuna: Toimenpide alkaa ja päättyy samana päivänä. Hoidon aikana, välittömästi sen jälkeen ja toipumisen jälkeen (kahden tunnin kuluessa toimenpiteestä) tapahtuvat haittatapahtumat kirjataan.
|
Sedaatioon liittyvät haittatapahtumat dokumentoidaan prospektiivisesti ja ne sisältävät:
Toimenpiteeseen liittyvät haittatapahtumat sisältävät verenvuodon, pneumotoraksin, infektion ja muut komplikaatiot, jotka luokitellaan Interventioradiologian seuran (SIR) käytäntöstandardejen mukaisesti. Vitaalit merkit, mukaan lukien alin happikyllästys ja alin ja ylin verenpaine toimenpiteen aikana, tallennetaan. Tämä lopputulos koskee yhtä päivää, jona toimenpide suoritetaan. Ennen toimenpidettä tai pitkittäistietoa ei sovelleta. |
Toimenpide alkaa ja päättyy samana päivänä. Hoidon aikana, välittömästi sen jälkeen ja toipumisen jälkeen (kahden tunnin kuluessa toimenpiteestä) tapahtuvat haittatapahtumat kirjataan.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Amy R Deipolyi, M.D., Ph.D., CAMC Department of Interventional Radiology
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Ferreira-Valente MA, Pais-Ribeiro JL, Jensen MP. Validity of four pain intensity rating scales. Pain. 2011 Oct;152(10):2399-2404. doi: 10.1016/j.pain.2011.07.005.
- Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet. 2003 Dec 6;362(9399):1921-8. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14966-5.
- Greco GF, Al-Asadi Z, Belcher AM, Mattox E, Korona MV, Deipolyi AR. Ketamine/Midazolam versus Fentanyl/Midazolam Sedation for Interventional Radiology Procedures: A Prospective Registry. J Vasc Interv Radiol. 2025 Jun;36(6):1002-1010.e1. doi: 10.1016/j.jvir.2025.01.050. Epub 2025 Feb 3.
- Khalilzadeh O, Baerlocher MO, Shyn PB, Connolly BL, Devane AM, Morris CS, Cohen AM, Midia M, Thornton RH, Gross K, Caplin DM, Aeron G, Misra S, Patel NH, Walker TG, Martinez-Salazar G, Silberzweig JE, Nikolic B. Proposal of a New Adverse Event Classification by the Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. J Vasc Interv Radiol. 2017 Oct;28(10):1432-1437.e3. doi: 10.1016/j.jvir.2017.06.019. Epub 2017 Jul 27.
- Schiff JH, Fornaschon AS, Frankenhauser S, Schiff M, Snyder-Ramos SA, Martin E, Knapp S, Bauer M, Bottiger BW, Motsch J. The Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire--development of a new refined psychometric questionnaire. Anaesthesia. 2008 Oct;63(10):1096-104. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05576.x. Epub 2008 Aug 20.
- Simonsen CZ, Schonenberger S, Henden PL, Yoo AJ, Uhlmann L, Rentzos A, Bosel J, Valentin J, Rasmussen M. Patients Requiring Conversion to General Anesthesia during Endovascular Therapy Have Worse Outcomes: A Post Hoc Analysis of Data from the SAGA Collaboration. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Dec;41(12):2298-2302. doi: 10.3174/ajnr.A6823. Epub 2020 Oct 22.
- Sharif S, Kang J, Sadeghirad B, Rizvi F, Forestell B, Greer A, Hewitt M, Fernando SM, Mehta S, Eltorki M, Siemieniuk R, Duffett M, Bhatt M, Burry L, Perry JJ, Petrosoniak A, Pandharipande P, Welsford M, Rochwerg B. Pharmacological agents for procedural sedation and analgesia in the emergency department and intensive care unit: a systematic review and network meta-analysis of randomised trials. Br J Anaesth. 2024 Mar;132(3):491-506. doi: 10.1016/j.bja.2023.11.050. Epub 2024 Jan 6.
- Berthoud MC, Reilly CS. Adverse effects of general anaesthetics. Drug Saf. 1992 Nov-Dec;7(6):434-59. doi: 10.2165/00002018-199207060-00005.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neurologiset ilmenemismuodot
- Hermoston sairaudet
- Neurokäyttäytymisoireet
- Havaintohäiriöt
- Patologiset tilat, merkit ja oireet
- Merkit ja oireet
- Agnosia
- Orgaaniset kemikaalit
- Heterosykliset yhdisteet, 1-rengas
- Heterosykliset yhdisteet
- Heterosykliset yhdisteet, 2-rengas
- Heterosykliset yhdisteet, sulatettu rengas
- Hiilivety
- Sykloheksanit
- Sykloparaffiinit
- Hiilivedyt, aliisykliset
- Hiilivedyt, sykliset
- Piperidiinit
- Bentsazepiinit
- Bentsodiatsepiinit
- Midatsolaami
- Ketamiini
- Fentanyyli
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 26-1377
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .