Jaksottainen laseriridotomia käyttäen argonia ja Q-kytkettyä 532 nm:n taajuutta kaksinkertaistettua neodyymi Yag Laseria: pilottitutkimus

Laseriridotomia on vakiintunut toimenpide kulmaglaukooman (ACG) hoidossa ja muiden silmien ehkäisyyn.

Sekventiaalinen argon-YAG (SAY) -laseriridotomia on argonin ja Nd:YAG-laserin sarjakäyttö samassa hoitokerrassa iridotomian luomiseksi. Argonlaseria käytetään alun perin halkaisijaltaan noin 500 μm:n reiän tekemiseen arviolta kaksi kolmasosaa iiriksen paksuudesta. Seuraavaksi käytetään 1064 nm:n Q-kytkettyä neodyymi-YAG-laseria rei'ityksen viimeistelyyn1. Toiset kohdistavat argonlaserin iiriksen pintaan luodakseen kraatterin ja seuraavat laukaukset kraatterin pohjaan, kunnes iiris on läpäissyt pigmenttipilven. Nd:YAG-laser luo sitten valoa häiritsevän räjähdyksen suurentaakseen aukkoa.

Tämän menettelyn kuvasi ensimmäisen kerran Zborwski-Gutman vuonna 1988. Kuusitoista silmää hoidettiin kahdella argonin venytyspalovammalla ja jopa 35 tunkeutuvalla palovammalla, jotka aiheuttivat iridotomia, joka oli joko epämuodostunut tai riittämätön. Iridotomian suorittamiseen käytettiin Nd:YAG-laseria. Kaikissa silmissä iridotomia tehtiin yhdessä istunnossa, ja kahdessa silmässä oli kohtalainen paineen nousu, joka oli helposti hallittavissa. Kirjoittajat havaitsivat, että kunkin lasermodaliteetin kokonaisenergiatasot olivat merkittävästi alhaisemmat kuin aiemmin raportoidut jompaakumpaa laseria käyttämällä. Kirjoittajat päättelivät, että peräkkäinen tekniikka on turvallinen ja tehokas, ja sitä suositellaan vaikeiden iiristyyppien iridotomiaan.

Lim et al vuonna 1996 tekivät prospektiivisen tutkimuksen, jossa verrattiin argonlaseriridotomiaa ja SAY:tä tummissa iiriksissä. Mukana oli 24 silmää 17 potilaasta; ja 13:lle tehtiin argonlaseriridotomia ja 11:lle SAY. Argonlaserin asetukset standardoitiin 1,2 W:n, 50 μm:n pistekoon ja 0,1 sekunnin keston mukaan. Nd: YAG-laser asetettiin 2,5 mJ:iin ja käytettiin yhden pulssin laukauksia. Kaikki iridotomiat suoritettiin yhdessä istunnossa. Argonlaseriridotomiaan käytetty keskimääräinen kokonaisenergia oli 8,28 J; kun taas SAY:lle käytettiin 3,12 J argonlaservaiheessa ja 7,5 mJ Nd:YAG-vaiheessa. Kirjoittajat päättelivät, että käytettyä argonlaserin kokonaisenergiaa voidaan vähentää 2,65 kertaa SAY-tekniikalla.

SAY-tekniikka on ihanteellinen aasialaisille silmille, koska sillä vältetään argonin ja Nd-YAG-laserin haitat, kun niitä käytetään erillisinä menetelminä.

SAY:ssä verenvuoto on harvinaista ja mikroskooppista, toisin kuin Nd:YAG-iridotomiassa, jossa se voi olla riittävän vakava aiheuttaakseen toimenpiteen keskeytyksen. Nd:YAG iridotomia liittyy harvoin polttolinssin tai verkkokalvon vaurioon; mutta argonlaser voi aiheuttaa tahattomia polttolinssien vaurioita.

Käyttämällä ND:YAG-laseria toisen vaiheen laserina, SAY iridotomia välttää argoniridotomian ikävän ja vaarallisen sirpaleiden laajenemisvaiheen, joka voi edistää verkkokalvovaurioita. Samoin argonlaser-esikäsittelyllä vältetään liiallinen pigmentin ja roskien leviäminen, iiriksen sirpaloituminen ja korkeat energiatasot, joita tarvitaan iiriksen perforaatioon Nd:YAG-iridotomiasta aasialaisessa silmässä. Hon 20 potilaan sarjassa, joille tehtiin SAY, vain yhdessä silmässä oli iridotomiasulkeminen keskimääräisen 14 kuukauden seurantajakson aikana.

Q-kytkentäistä 532 nm:n taajuudella tuplattua neodyymi:yytrium-alumiini-granaatti (fd-Nd:YAG) laseria on käytetty viime vuosina selektiiviseen lasertrabekuloplastiaan (SLT). Sen ovat kehittäneet Latina et.al. kohdistaa valikoivasti pigmentoituja trabekulaarisia verkkosoluja (TM) aiheuttamatta lämpö- tai sivuvaurioita TM:n pigmentoimattomille soluille tai rakenteille. Tämä johtuu siitä, että se pystyy tuottamaan lyhyen, 3 nanosekunnin pulssin keston, samalla kun se hajottaa selektiivisesti solunsisäisiä melanosomeja, tappaa pigmentoituneita soluja ja jättää solukalvot ja viereiset pigmentoimattomat solut koskemattomiksi. Tämä tekniikka tuottaa alle 1 % ALT:n energiasta lyhyemmällä pulssin kestolla ja siten korkeammilla tehotasoilla. Latina havaitsi kuplien muodostumista suuremmalla fluenssilla, mutta tämä ei johdu kiehuvasta kudoksesta, vaan mikrosolujen kavitaatiovaikutuksista.