アルゴンおよび Q スイッチ 532 nm 周波数倍増ネオジム Yag レーザーを使用したシーケンシャル レーザー虹彩切開術: パイロット研究

レーザー虹彩切開術は、閉塞隅角緑内障 (ACG) の管理および他の眼の予防のための確立された手順です。

シーケンシャル アルゴン YAG (SAY) レーザー虹彩切開術は、同じ治療セッションでアルゴンと Nd:YAG レーザーを連続的に使用して、虹彩切開術を行います。 最初にアルゴンレーザーを使用して、直径約500μmから深さ約3分の2の虹彩の厚さまで穴を開けます。 1064 nm Q スイッチ ネオジム YAG レーザーは、穿孔を完了するために次に使用されます。 他の研究者は、虹彩の表面にアルゴン レーザーを向けてクレーターを作成し、次のショットでは、色素プルームによって証明されるように、虹彩が貫通するまでクレーターの基部に照射します。 次に、Nd:YAG レーザーが光破壊的爆発を起こし、開口部を拡大します。

この手順は、1988 年に Zborwski-Gutman によって最初に説明されました。 16 の目は、2 つのアルゴン ストレッチ熱傷と最大 35 の貫通熱傷で治療され、無孔または不十分な虹彩切開術が行われました。 Nd:YAG レーザーを使用して、虹彩切開術を完了しました。 すべての目で、虹彩切開術は 1 回のセッションで達成され、2 つの目は、容易に制御できる中等度の圧力上昇を示しました。 著者らは、各レーザーモダリティの総エネルギーレベルが、いずれかのレーザーのみを使用して以前に報告されたものよりも大幅に低いことを発見しました。 著者らは、シーケンシャル技術は安全かつ効果的であり、困難なタイプの虹彩の虹彩切開術に推奨されると結論付けました。

Lim らは 1996 年に、暗い虹彩でアルゴンレーザー虹彩切開術と SAY を比較する前向き研究を行いました。 17 人の患者の 24 の目が含まれていた。 13 人はアルゴンレーザー虹彩切開術を受け、11 人は SAY を受けました。 アルゴンレーザーの設定は、1.2 W、スポットサイズ 50 μm、持続時間 0.1 秒で標準化されました。 Nd: YAG レーザーを 2.5 mJ に設定し、シングル パルス ショットを使用しました。 すべての虹彩切開術は、1 回のセッションで完了しました。 アルゴン レーザー虹彩切開術に使用される平均総エネルギーは 8.28 J でした。 SAYの場合、アルゴンレーザーステージには3.12 J、Nd:YAGステージには7.5 mJが使用されました。 著者らは、SAY 技術を使用することで、使用されるアルゴン レーザーの総エネルギーを 2.65 倍削減できると結論付けました。

SAY 法は、アルゴンと Nd-YAG レーザーを別々の方法として使用する場合の欠点を回避できるため、アジア人の目に理想的です。

SAY では、出血は稀で微視的であり、Nd:YAG 虹彩切開術とは異なり、手順の中止を引き起こすほど重度である可能性があります。 Nd:YAG 虹彩切開術が焦点レンズまたは網膜の損傷と関連することはめったにありません。しかし、アルゴンレーザーは不注意で焦点レンズを損傷する可能性があります。

ND:YAG レーザーを第 2 段階のレーザーとして使用することにより、SAY 虹彩切開術では、網膜の損傷に寄与する可能性があるアルゴン虹彩切開術の面倒で危険なチッピング拡大フェーズを回避します。 同様に、アルゴン レーザー前処理を使用すると、過剰な色素と破片の分散、虹彩の分裂、およびアジア人の眼の Nd:YAG 虹彩切開術による虹彩穿孔に必要な高エネルギー レベルが回避されます。 SAY を受けた 20 人の患者の Ho のシリーズでは、平均 14 か月のフォローアップ期間中に虹彩切開術で閉鎖されたのは片眼だけでした。

Q スイッチ 532 nm 周波数倍増ネオジム: イイトリウム-アルミニウム-ガーネット (fd-Nd:YAG) レーザーは、近年、選択的レーザー線維柱帯形成術 (SLT) に使用されています。 ラティーナらによって開発されました。非色素性細胞またはTMの構造に熱的または付随的な損傷を引き起こすことなく、色素性小柱網（TM）細胞を選択的に標的にします。 これは、細胞内メラノソームを選択的に溶解し、色素細胞を殺し、細胞膜と隣接する非色素細胞を無傷のままにしながら、3 ナノ秒の短いパルス持続時間を送達できるためです。 この技術では、ALT のエネルギーの 1% 未満しか供給されず、パルス持続時間が短くなり、結果として出力レベルが高くなります。 ラティーナは、より高いフルエンスでの泡の形成に注目しましたが、これは組織の沸騰によるものではなく、マイクロセルのキャビテーション効果です。