Sekvenční laserová iridotomie s použitím argonu a Q-switched 532 nm frekvenčně zdvojeného neodymového Yag laseru: Pilotní studie

Laserová iridotomie je zavedeným postupem při léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem (ACG) a pro profylaxi v očním okolí.

Sekvenční argon-YAG (SAY) laserová iridotomie je sériové použití argonu a Nd:YAG laseru při stejném ošetření k vytvoření iridotomie. Argonový laser se zpočátku používá k vytvoření otvoru o průměru asi 500 μm do hloubky odhadované 2/3 tloušťky duhovky. K dokončení perforace je dále použit 1064 nm Q-spínaný neodymový YAG laser1. Jiní zaměřují argonový laser na povrch duhovky, aby vytvořili kráter, a další střílejí na základnu kráteru, dokud duhovka nepronikne, jak dokazuje pigmentový oblak. Nd:YAG laser pak vytvoří fotorušivou explozi pro zvětšení otvoru.

Tento postup poprvé popsal Zborwski-Gutman v roce 1988. Šestnáct očí bylo ošetřeno dvěma argonovými popáleninami a až 35 penetrujícími popáleninami, které způsobily iridotomii, která byla buď neperforovaná, nebo neadekvátní. K dokončení iridotomie byl použit Nd:YAG laser. U všech očí bylo iridotomie dosaženo v jednom sezení a u dvou očí došlo k mírnému zvýšení tlaku, který se dal snadno kontrolovat. Autoři zjistili, že celkové energetické hladiny pro každou laserovou modalitu byly významně nižší než ty, které byly dříve uváděny při použití obou laserů samostatně. Autoři dospěli k závěru, že sekvenční technika je bezpečná a účinná a doporučuje se pro iridotomii u obtížných typů duhovky.

Lim et al v roce 1996 provedli prospektivní studii, která porovnávala argon laserovou iridotomii a SAY u tmavých duhovek. Jednalo se o 24 očí 17 pacientů; a 13 podstoupilo iridotomii argonovým laserem a 11 podstoupilo SAY. Nastavení argonového laseru bylo standardizováno na 1,2 W, velikost bodu 50 μm a trvání 0,1 sekundy. Nd:YAG laser byl nastaven na 2,5 mJ a byly použity jednopulzní výstřely. Všechny iridotomie byly dokončeny v jediném sezení. Průměrná celková energie použitá pro argon laserovou iridotomii byla 8,28 J; zatímco pro SAY bylo použito 3,12 J pro stupeň argonového laseru a 7,5 mJ pro stupeň Nd:YAG. Autoři dospěli k závěru, že celkovou použitou energii argonového laseru lze pomocí techniky SAY snížit 2,65krát.

Technika SAY je ideální pro asijské oči, protože se vyhýbá nevýhodám argonového a Nd-YAG laseru, když se používají jako samostatné metody.

U SAY je krvácení neobvyklé a mikroskopické, na rozdíl od Nd:YAG iridotomie, kde může být natolik závažné, že způsobí přerušení výkonu. Nd:YAG iridotomie je zřídka spojena s fokálním poškozením čočky nebo sítnice; ale argonový laser může způsobit nechtěné poškození fokální čočky.

Použitím ND:YAG laseru jako laseru druhé fáze se iridotomie SAY vyhýbá zdlouhavé a nebezpečné fázi zvětšování štěpením při argonové iridotomii, která může přispívat k poškození sítnice. Stejně tak se při předběžném ošetření argonovým laserem zabrání nadměrné disperzi pigmentu a úlomků, štěpení duhovky a vysokým energetickým hladinám potřebným pro perforaci duhovky z Nd:YAG iridotomie u asijského oka. V Hoově sérii 20 pacientů, kteří podstoupili SAY, mělo pouze jedno oko uzavřenou iridotomii během průměrné doby sledování 14 měsíců.

Q-spínaný frekvenčně zdvojený 532 nm laser neodym:yytrium-hliník-granát (fd-Nd:YAG) se v posledních letech používá pro selektivní laserovou trabekuloplastiku (SLT). Byl vyvinut Latina et.al. selektivně cílit na buňky pigmentované trabekulární síťoviny (TM), aniž by došlo k tepelnému nebo vedlejšímu poškození nepigmentovaných buněk nebo struktur TM. Je tomu tak proto, že je schopen dodat krátký puls o délce 3 nanosekund, zatímco selektivně lýzuje intracelulární melanosomy, zabíjí pigmentované buňky a ponechává buněčné membrány a sousední nepigmentované buňky nedotčené. Tato technika dodává méně než 1 % energie ALT s kratší dobou trvání pulsu a následně vyššími úrovněmi výkonu. Latina zaznamenala tvorbu bublin při vyšším proudění, ale to není z vroucí tkáně, ale jsou to mikrocelulární kavitační efekty.