Iridotomia a laser sequencial usando argônio e laser Yag de neodímio duplicado de frequência de 532 nm Q-Switched: um estudo piloto

A iridotomia a laser é um procedimento estabelecido no tratamento do glaucoma de ângulo fechado (ACG) e para profilaxia nos olhos contralaterais.

A iridotomia a laser sequencial de argônio-YAG (SAY) é o uso seriado de laser de argônio e Nd:YAG na mesma sessão de tratamento para criar uma iridotomia. O laser de argônio é inicialmente usado para fazer um furo de cerca de 500 μm de diâmetro para uma espessura estimada de íris de dois terços em profundidade. O laser YAG de neodímio Q-switched de 1064 nm é usado em seguida para completar a perfuração1. Outros apontam o laser de argônio na superfície da íris para criar uma cratera, e os próximos disparam na base da cratera até que a íris seja penetrada, conforme evidenciado por uma pluma de pigmento. O laser Nd:YAG então cria uma explosão fotodisruptiva para ampliar a abertura.

Este procedimento foi descrito pela primeira vez por Zborwski-Gutman em 1988. Dezesseis olhos foram tratados com duas queimaduras de argônio e até 35 queimaduras penetrantes que produziram uma iridotomia imperfurada ou inadequada. O laser Nd:YAG foi usado para completar a iridotomia. Em todos os olhos, a iridotomia foi realizada em uma sessão, e dois olhos tiveram um aumento moderado de pressão facilmente controlado. Os autores descobriram que os níveis totais de energia para cada modalidade de laser foram significativamente menores do que os relatados anteriormente usando apenas o laser. Os autores concluíram que a técnica sequencial é segura e eficaz, sendo recomendada para iridotomia em tipos de íris difíceis.

Lim et al em 1996 fizeram um estudo prospectivo que comparou a iridotomia com laser de argônio e SAY em íris escuras. Vinte e quatro olhos de 17 pacientes foram envolvidos; e 13 foram submetidos a iridotomias com laser de argônio e 11 foram submetidos a SAY. As configurações do laser de argônio foram padronizadas em 1,2 W, tamanho de ponto de 50 μm e duração de 0,1 segundo. O laser Nd:YAG foi ajustado para 2,5 mJ e disparos de pulso único foram usados. Todas as iridotomias foram concluídas em uma única sessão. A energia total média utilizada para a iridotomia com laser de argônio foi de 8,28 J; enquanto para SAY, 3,12 J foi usado para o estágio de laser de argônio e 7,5 mJ para o estágio Nd:YAG. Os autores concluíram que a energia total do laser de argônio usada pode ser reduzida em 2,65 vezes usando a técnica SAY.

A técnica SAY é ideal em olhos asiáticos porque evita as desvantagens do argônio e do laser Nd-YAG, quando usados ​​como métodos separados.

No SAY, o sangramento é incomum e microscópico, ao contrário da iridotomia Nd:YAG, em que pode ser grave o suficiente para causar o aborto do procedimento. A iridotomia Nd:YAG raramente está associada a lesões focais na lente ou na retina; mas o laser de argônio pode causar dano inadvertido à lente focal.

Ao usar o laser ND:YAG como laser de segundo estágio, a iridotomia SAY evita a tediosa e perigosa fase de alargamento de lascas da iridotomia de argônio que pode contribuir para danos na retina. Da mesma forma, com o pré-tratamento com laser de argônio, evita-se dispersão excessiva de pigmento e detritos, estilhaçamento da íris e altos níveis de energia necessários para a perfuração da íris de uma iridotomia Nd:YAG em um olho asiático. Na série de Ho de 20 pacientes submetidos a SAY, apenas um olho teve fechamento de iridotomia durante um período médio de acompanhamento de 14 meses.

O laser Q-switched de neodímio de frequência dupla de 532 nm: ítrio-alumínio-granada (fd-Nd:YAG) tem sido usado nos últimos anos para trabeculoplastia a laser seletiva (SLT). Foi desenvolvido por Latina et.al. para alvejar seletivamente as células da malha trabecular pigmentada (TM) sem causar danos térmicos ou colaterais às células ou estruturas não pigmentadas da MT. Isso ocorre porque ele é capaz de fornecer uma curta duração de pulso de 3 nanossegundos enquanto lisa seletivamente os melanossomas intracelulares, matando as células pigmentadas e deixando intactas as membranas celulares e as células vizinhas não pigmentadas. Essa técnica fornece menos de 1% da energia da ALT, com durações de pulso mais curtas e, consequentemente, níveis de potência mais altos. Latina notou a formação de bolhas em fluência mais alta, mas isso não é de tecido fervente, mas são efeitos de cavitação microcelular.