Iridotomía láser secuencial con argón y láser Yag de neodimio de 532 nm de frecuencia conmutada Q: un estudio piloto

La iridotomía con láser es un procedimiento establecido en el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado (ACG) y para la profilaxis en los ojos contralaterales.

La iridotomía con láser de argón-YAG secuencial (SAY) es el uso en serie de láser de argón y Nd:YAG en la misma sesión de tratamiento para crear una iridotomía. El láser de argón se usa inicialmente para hacer un orificio de alrededor de 500 μm de diámetro con una profundidad estimada de dos tercios del grosor del iris. A continuación se utiliza el láser YAG de neodimio Q-switched de 1064 nm para completar la perforación1. Otros apuntan el láser de argón a la superficie del iris para crear un cráter, y los siguientes disparos a la base del cráter hasta que el iris es penetrado como lo demuestra una pluma de pigmento. El láser Nd:YAG luego crea una explosión fotodisruptiva para agrandar la abertura.

Este procedimiento fue descrito por primera vez por Zborwski-Gutman en 1988. Dieciséis ojos fueron tratados con dos quemaduras por estiramiento con argón y hasta 35 quemaduras penetrantes que produjeron una iridotomía imperforada o inadecuada. Se utilizó láser Nd:YAG para completar la iridotomía. En todos los ojos, la iridotomía se logró en una sola sesión, y dos ojos tuvieron un aumento de presión moderado que se controló fácilmente. Los autores encontraron que los niveles de energía total para cada modalidad de láser eran significativamente más bajos que los informados previamente usando cualquiera de los dos láseres solos. Los autores concluyeron que la técnica secuencial es segura y eficaz, y se recomienda para la iridotomía en tipos de iris difíciles.

Lim et al en 1996 realizaron un estudio prospectivo que comparó la iridotomía con láser de argón y SAY en iris oscuros. Veinticuatro ojos de 17 pacientes estaban involucrados; y 13 se sometieron a iridotomías con láser de argón, y 11 se sometieron a SAY. Los ajustes del láser de argón se estandarizaron a 1,2 W, un tamaño de punto de 50 μm y una duración de 0,1 segundos. El láser Nd:YAG se fijó a 2,5 mJ y se utilizaron disparos de un solo pulso. Todas las iridotomías se realizaron en una sola sesión. La energía total media utilizada para la iridotomía con láser de argón fue de 8,28 J; mientras que para SAY se utilizaron 3,12 J para la etapa de láser de argón y 7,5 mJ para la etapa de Nd:YAG. Los autores concluyeron que la energía total del láser de argón utilizada puede reducirse 2,65 veces utilizando la técnica SAY.

La técnica SAY es ideal para ojos asiáticos porque evita las desventajas del láser de argón y Nd-YAG, cuando se usan como métodos separados.

En SAY, el sangrado es poco común y microscópico, a diferencia de la iridotomía Nd:YAG, donde puede ser lo suficientemente grave como para provocar el aborto del procedimiento. La iridotomía Nd:YAG rara vez se asocia con daño focal de la lente o de la retina; pero el láser de argón puede causar daños involuntarios en la lente focal.

Mediante el uso del láser ND:YAG como láser de segunda etapa, la iridotomía SAY evita la tediosa y peligrosa fase de agrandamiento de astillado de la iridotomía con argón que puede contribuir al daño de la retina. Del mismo modo, con el pretratamiento con láser de argón, se evita la dispersión excesiva de pigmentos y desechos, el astillamiento del iris y los altos niveles de energía necesarios para la perforación del iris de una iridotomía Nd:YAG en un ojo asiático. En la serie de Ho de 20 pacientes que se sometieron a SAY, solo un ojo tuvo cierre de iridotomía durante un período de seguimiento medio de 14 meses.

El láser de neodimio:ytrio-aluminio-granate (fd-Nd:YAG) con conmutación de Q de 532 nm se ha utilizado en los últimos años para la trabeculoplastia láser selectiva (SLT). Fue desarrollado por Latina et.al. para apuntar selectivamente a las células de la malla trabecular (TM) pigmentada sin causar daños térmicos o colaterales a las células o estructuras no pigmentadas de la TM. Esto se debe a que es capaz de emitir un pulso corto de 3 nanosegundos mientras lisa selectivamente los melanosomas intracelulares, matando las células pigmentadas y dejando intactas las membranas celulares y las células vecinas no pigmentadas. Esta técnica entrega menos del 1% de la energía de ALT, con duraciones de pulso más cortas y, en consecuencia, niveles de potencia más altos. Latina notó la formación de burbujas a mayor fluencia, pero esto no se debe a tejido hirviendo, sino a efectos de cavitación microcelular.