Therasphere® ei-leikkaavan primaarisen maksasyövän ja metastasoituneen maksasyövän hoitoon
tiistai 22. elokuuta 2017 päivittänyt: Leo W. Jenkins Cancer Center
Therasphere®:n humanitaarisen laitteen käyttövapausprotokolla ei-leikkauskelvottomien hepatosellulaaristen ja metastaattisten maksakasvainten hoitoon - HDE #980006
Tämän protokollan tarkoituksena on tarjota valvottu ja rajoitettu pääsy Therasphere®-hoitoon potilaille, joilla on primaarinen maksasyövä ja kemoterapiaresistenttejä maksametastaasseja, joita ei voida hoitaa maksan sairastuneen osan kirurgisella poistamisella.
Potilaan vaste hoitoon ja kaikki Therasphere®-hoidon sivuvaikutukset tutkitaan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ei ole enää käytettävissä
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Laajennettu käyttöoikeus
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
North Carolina
-
Greenville, North Carolina, Yhdysvallat, 27834
- Leo W Jenkins Cancer Center at East Carolina University School of Medicine
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
15 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei käytössä
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Primaarisen tai metastaattisen intrahepaattisen karsinooman vahvistettu diagnoosi
- Syövän tulee olla leikattavissa rajoitetuilla hoitovaihtoehdoilla
- ECOG-suorituskyvyn tilapisteet 0-2
- Ikä 19 vuotta tai vanhempi
- Pystyy ymmärtämään ja antamaan kirjallisen tietoisen suostumuksen
Poissulkemiskriteerit:
- Kaikki käsittelyä edeltävät laboratoriolöydökset 15 päivän kuluessa hoidosta, jotka osoittavat:
- Absoluuttinen granulosyyttimäärä ≤ 1500/ul
- Verihiutalemäärä ≤ 75 000/ul
- Seerumin kreatiniini > 2,0 mg/dl
- Seerumin bilirubiini ≥ 2,0 mg/dl
- Mikä tahansa seuraavista vasta-aiheista angiografiaan ja selektiiviseen viskeraaliseen katetrointiin:
- Aiempi vakava allergia tai intoleranssi jollekin varjoaineelle, huumeille, rauhoittajille tai atropiinille
- Verenvuoto, diateesi, ei korjattavissa tavanomaisilla hoitomuodoilla
- Vaikea perifeerinen verisuonisairaus, joka estäisi katetroimisen
- Huomattava laskimoshuntti pois maksasta
- Todisteet yli 11 mCi:n (20 Gy:n absorboituneen annoksen) säteilyn mahdollisesta toimittamisesta keuhkoihin joko 1) ensimmäisen Therasphere®-annon yhteydessä; tai 2) kumulatiivinen säteilyn anto keuhkoihin useiden hoitojen aikana
- Todisteet havaittavista Tc-99 MAA:n virtauksesta mahalaukkuun tai pohjukaissuoleen, vakiintuneiden angiografisten tekniikoiden käyttö tällaisen virtauksen pysäyttämiseksi
- Merkittävä ekstrahepaattinen sairaus, joka edustaa välitöntä hengenvaarallista tilannetta
- Vaikea maksan vajaatoiminta tai keuhkojen vajaatoiminta
- Aktiivinen hallitsematon infektio
- Merkittävä taustalla oleva lääketieteellinen tai psykiatrinen sairaus
- Raskaana olevat naiset eivät voi osallistua
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Suzanne Russo, MD, East Carolina University School of Medicine
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Madden MV, Krige JE, Bailey S, Beningfield SJ, Geddes C, Werner ID, Terblanche J. Randomised trial of targeted chemotherapy with lipiodol and 5-epidoxorubicin compared with symptomatic treatment for hepatoma. Gut. 1993 Nov;34(11):1598-600. doi: 10.1136/gut.34.11.1598.
- Bruix J, Llovet JM, Castells A, Montana X, Bru C, Ayuso MC, Vilana R, Rodes J. Transarterial embolization versus symptomatic treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma: results of a randomized, controlled trial in a single institution. Hepatology. 1998 Jun;27(6):1578-83. doi: 10.1002/hep.510270617.
- Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F, Montalto F, Ammatuna M, Morabito A, Gennari L. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996 Mar 14;334(11):693-9. doi: 10.1056/NEJM199603143341104.
- Groupe d'Etude et de Traitement du Carcinome Hepatocellulaire. A comparison of lipiodol chemoembolization and conservative treatment for unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 1995 May 11;332(19):1256-61. doi: 10.1056/NEJM199505113321903.
- Houle S, Yip TK, Shepherd FA, Rotstein LE, Sniderman KW, Theis E, Cawthorn RH, Richmond-Cox K. Hepatocellular carcinoma: pilot trial of treatment with Y-90 microspheres. Radiology. 1989 Sep;172(3):857-60. doi: 10.1148/radiology.172.3.2549567.
- Andrews JC, Walker-Andrews SC, Juni JE, Warber S, Ensminger WD. Modulation of liver tumor blood flow with hepatic arterial epinephrine: a SPECT study. Radiology. 1989 Dec;173(3):645-7. doi: 10.1148/radiology.173.3.2813766.
- Wollner I, Knutsen C, Smith P, Prieskorn D, Chrisp C, Andrews J, Juni J, Warber S, Klevering J, Crudup J, et al. Effects of hepatic arterial yttrium 90 glass microspheres in dogs. Cancer. 1988 Apr 1;61(7):1336-44. doi: 10.1002/1097-0142(19880401)61:73.0.co;2-k.
- Ziessman HA, Thrall JH, Gyves JW, Ensminger WD, Niederhuber JE, Tuscan M, Walker S. Quantitative hepatic arterial perfusion scintigraphy and starch microspheres in cancer chemotherapy. J Nucl Med. 1983 Oct;24(10):871-5.
- Nakamura H, Tanaka M, Oi H. Hepatic embolization from the common hepatic artery using balloon occlusion technique. AJR Am J Roentgenol. 1985 Jul;145(1):115-6. doi: 10.2214/ajr.145.1.115. No abstract available.
- Wellwood JM, Cady B, Oberfield RA. Treatment of primary liver cancer: response to regional chemotherapy. Clin Oncol. 1979 Mar;5(1):25-31. No abstract available.
- Reed ML, Vaitkevicius VK, Al-Sarraf M, Vaughn CB, Singhakowinta A, Sexon-Porte M, Izbicki R, Baker L, Straatsma GW. The practicality of chronic hepatic artery infusion therapy of primary and metastatic hepatic malignancies: ten-year results of 124 patients in a prospective protocol. Cancer. 1981 Jan 15;47(2):402-9. doi: 10.1002/1097-0142(19810115)47:23.0.co;2-b.
- Dusheiko GM, Hobbs KE, Dick R, Burroughs AK. Treatment of small hepatocellular carcinomas. Lancet. 1992 Aug 1;340(8814):285-8. doi: 10.1016/0140-6736(92)92367-o.
- Kirk S, Blumgart R, Craig B, Rosen A, Terblanche J, Spence RA. Irresectable hepatoma treated by intrahepatic iodized oil doxorubicin hydrochloride: initial results. Surgery. 1991 Jun;109(6):694-7.
- Ravoet C, Bleiberg H, Gerard B. Non-surgical treatment of hepatocarcinoma. J Surg Oncol Suppl. 1993;3:104-11. doi: 10.1002/jso.2930530529.
- Audisio RA, Doci R, Mazzaferro V, Bellegotti L, Tommasini M, Montalto F, Marchiano A, Piva A, DeFazio C, Damascelli B, et al. Hepatic arterial embolization with microencapsulated mitomycin C for unresectable hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Cancer. 1990 Jul 15;66(2):228-36. doi: 10.1002/1097-0142(19900715)66:23.0.co;2-g.
- Ichihara T, Sakamoto K, Mori K, Akagi M. Transcatheter arterial chemoembolization therapy for hepatocellular carcinoma using polylactic acid microspheres containing aclarubicin hydrochloride. Cancer Res. 1989 Aug 1;49(15):4357-62.
- Stuart KE, Anand AJ, Jenkins RL. Hepatocellular carcinoma in the United States. Prognostic features, treatment outcome, and survival. Cancer. 1996 Jun 1;77(11):2217-22. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19960601)77:113.0.CO;2-M.
- Di Bisceglie AM, Rustgi VK, Hoofnagle JH, Dusheiko GM, Lotze MT. NIH conference. Hepatocellular carcinoma. Ann Intern Med. 1988 Mar;108(3):390-401. doi: 10.7326/0003-4819-108-3-390.
- Kassianides C, Kew MC. The clinical manifestations and natural history of hepatocellular carcinoma. Gastroenterol Clin North Am. 1987 Dec;16(4):553-62.
- Gores GJ, Steers JL. Progress in orthotopic liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 1993 Jan;104(1):317-20. doi: 10.1016/0016-5085(93)90868-d. No abstract available.
- Marcos-Alvarez A, Jenkins RL, Washburn WK, Lewis WD, Stuart KE, Gordon FD, Kane RA, Clouse ME. Multimodality treatment of hepatocellular carcinoma in a hepatobiliary specialty center. Arch Surg. 1996 Mar;131(3):292-8. doi: 10.1001/archsurg.1996.01430150070014.
- Selby R, Kadry Z, Carr B, Tzakis A, Madariaga JR, Iwatsuki S. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1995 Jan-Feb;19(1):53-8. doi: 10.1007/BF00316980.
- Venook AP. Treatment of hepatocellular carcinoma: too many options? J Clin Oncol. 1994 Jun;12(6):1323-34. doi: 10.1200/JCO.1994.12.6.1323.
- Ramming KP. The effectiveness of hepatic artery infusion in treatment of primary hepatobiliary tumors. Semin Oncol. 1983 Jun;10(2):199-205. No abstract available.
- Nerenstone S, Friedman M. Medical treatment of hepatocellular carcinoma. Gastroenterol Clin North Am. 1987 Dec;16(4):603-12.
- Solomon B, Soulen MC, Baum RA, Haskal ZJ, Shlansky-Goldberg RD, Cope C. Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with cisplatin, doxorubicin, mitomycin-C, ethiodol, and polyvinyl alcohol: prospective evaluation of response and survival in a U.S. population. J Vasc Interv Radiol. 1999 Jun;10(6):793-8. doi: 10.1016/s1051-0443(99)70117-x.
- BREEDIS C, YOUNG G. The blood supply of neoplasms in the liver. Am J Pathol. 1954 Sep-Oct;30(5):969-77. No abstract available.
- SCHENK WG Jr, McDONALD JC, McDONALD K, DRAPANAS T. Direct measurement of hepatic blood flow in surgical patients: with related observations on hepatic flow dynamics in experimental animals. Ann Surg. 1962 Sep;156(3):463-71. doi: 10.1097/00000658-196209000-00013. No abstract available.
- Sasaki Y, Imaoka S, Kasugai H, Fujita M, Kawamoto S, Ishiguro S, Kojima J, Ishikawa O, Ohigashi H, Furukawa H, et al. A new approach to chemoembolization therapy for hepatoma using ethiodized oil, cisplatin, and gelatin sponge. Cancer. 1987 Sep 15;60(6):1194-203. doi: 10.1002/1097-0142(19870915)60:63.0.co;2-t.
- Yamada R, Kishi K, Sato M, Sonomura T, Nishida N, Tanaka K, Shioyama Y, Terada M, Kimura M. Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in the treatment of unresectable liver cancer. World J Surg. 1995 Nov-Dec;19(6):795-800. doi: 10.1007/BF00299773.
- Pelletier G, Roche A, Ink O, Anciaux ML, Derhy S, Rougier P, Lenoir C, Attali P, Etienne JP. A randomized trial of hepatic arterial chemoembolization in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 1990 Sep;11(2):181-4. doi: 10.1016/0168-8278(90)90110-d.
- Uchida M, Kohno H, Kubota H, Hayashi T, Yamanoi A, Kimoto T, Ono T, Nagasue N. Role of preoperative transcatheter arterial oily chemoembolization for resectable hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1996 Mar-Apr;20(3):326-31. doi: 10.1007/s002689900052.
- Stuart K, Stokes K, Jenkins R, Trey C, Clouse M. Treatment of hepatocellular carcinoma using doxorubicin/ethiodized oil/gelatin powder chemoembolization. Cancer. 1993 Dec 1;72(11):3202-9. doi: 10.1002/1097-0142(19931201)72:113.0.co;2-4.
- Berger DH, Carrasco CH, Hohn DC, Curley SA. Hepatic artery chemoembolization or embolization for primary and metastatic liver tumors: post-treatment management and complications. J Surg Oncol. 1995 Oct;60(2):116-21. doi: 10.1002/jso.2930600210.
- Vetter D, Wenger JJ, Bergier JM, Doffoel M, Bockel R. Transcatheter oily chemoembolization in the management of advanced hepatocellular carcinoma in cirrhosis: results of a Western comparative study in 60 patients. Hepatology. 1991 Mar;13(3):427-33.
- Perry LJ, Stuart K, Stokes KR, Clouse ME. Hepatic arterial chemoembolization for metastatic neuroendocrine tumors. Surgery. 1994 Dec;116(6):1111-6; discussion 1116-7.
- Ehrhardt GJ, Day DE. Therapeutic use of 90Y microspheres. Int J Rad Appl Instrum B. 1987;14(3):233-42. doi: 10.1016/0883-2897(87)90047-x.
- Mantravadi RV, Spigos DG, Tan WS, Felix EL. Intraarterial yttrium 90 in the treatment of hepatic malignancy. Radiology. 1982 Mar;142(3):783-6. doi: 10.1148/radiology.142.3.7063703. No abstract available.
- Herba MJ, Illescas FF, Thirlwell MP, Boos GJ, Rosenthall L, Atri M, Bret PM. Hepatic malignancies: improved treatment with intraarterial Y-90. Radiology. 1988 Nov;169(2):311-4. doi: 10.1148/radiology.169.2.3174978.
- Blanchard RJ, Morrow IM, Sutherland JB. Treatment of liver tumors with yttrium-90 microspheres alone. Can Assoc Radiol J. 1989 Aug;40(4):206-10.
- Andrews JC, Walker SC, Ackermann RJ, Cotton LA, Ensminger WD, Shapiro B. Hepatic radioembolization with yttrium-90 containing glass microspheres: preliminary results and clinical follow-up. J Nucl Med. 1994 Oct;35(10):1637-44.
- BLANCHARD RJ, GROTENHUIS I, LAFAVE JW, PERRY JF Jr. BLOOD SUPPLY TO HEPATIC V2 CARCINOMA IMPLANTS AS MEASURED BY RADIOACTIVE MICROSPHERES. Proc Soc Exp Biol Med. 1965 Feb;118:465-8. doi: 10.3181/00379727-118-29876. No abstract available.
- Stribley KV, Gray BN, Chmiel RL, Heggie JC, Bennett RC. Internal radiotherapy for hepatic metastases II: The blood supply to hepatic metastases. J Surg Res. 1983 Jan;34(1):25-32. doi: 10.1016/0022-4804(83)90018-5.
- Gyves JW, Ziessman HA, Ensminger WD, Thrall JH, Niederhuber JE, Keyes JW Jr, Walker S. Definition of hepatic tumor microcirculation by single photon emission computerized tomography (SPECT). J Nucl Med. 1984 Sep;25(9):972-7.
- Chamberlain MN, Gray BN, Heggie JC, Chmiel RL, Bennett RC. Hepatic metastases--a physiological approach to treatment. Br J Surg. 1983 Oct;70(10):596-8. doi: 10.1002/bjs.1800701009.
- Meade VM, Burton MA, Gray BN, Self GW. Distribution of different sized microspheres in experimental hepatic tumours. Eur J Cancer Clin Oncol. 1987 Jan;23(1):37-41. doi: 10.1016/0277-5379(87)90416-0.
- Chuang VP. Hepatic tumor angiography: a subject review. Radiology. 1983 Sep;148(3):633-9. doi: 10.1148/radiology.148.3.6878677.
- Leung TW, Lau WY, Ho SK, Ward SC, Chow JH, Chan MS, Metreweli C, Johnson PJ, Li AK. Radiation pneumonitis after selective internal radiation treatment with intraarterial 90yttrium-microspheres for inoperable hepatic tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 Nov 1;33(4):919-24. doi: 10.1016/0360-3016(95)00039-3.
- YA PM, GUZMAN T, LOKEN MK, PERRY JF Jr. Isotope localization with tagged microspheres. Surgery. 1961 May;49:644-50. No abstract available.
- LAFAVE JW, GROTENHUIS I, KIM YS, MACLEAN LD, PERRY JF Jr. Y90-tagged microspheres in adjuvant tumor therapy. Surgery. 1963 Jun;53:778-83. No abstract available.
- GRADY ED, SALE WT, ROLLINS LC. Localization of radioactivity by intravascular injection of large radioactive particles. Ann Surg. 1963 Jan;157(1):97-114. doi: 10.1097/00000658-196301000-00012. No abstract available.
- BLANCHARD RJ, GROTENHUIS I, LAFAVE JW, FRYE CW, PERRY JF Jr. TREATMENT OF EXPERIMENTAL TUMORS; UTILIZATION OF RADIOACTIVE MICROSPHERES. Arch Surg. 1964 Aug;89:406-10. doi: 10.1001/archsurg.1964.01320020170025. No abstract available.
- Stribley KV, Gray BN, Chmiel RL, Heggie JC, Bennett RC. Internal radiotherapy for hepatic metastases I: The homogeneity of hepatic arterial blood flow. J Surg Res. 1983 Jan;34(1):17-24. doi: 10.1016/0022-4804(83)90017-3.
- Mauderly JL, Pickrell JA, Hobbs CH, Benjamin SA, Hahn FF, Jones RK, Barnes JE. The effects of inhaled 90Y fused clay aerosol on pulmonary function and related parameters of the beagle dog. Radiat Res. 1973 Oct;56(1):83-96. No abstract available.
- Hill JW, Whitehead WS, Cameron JD, Hedgecock GA. Glass fibres: absence of pulmonary hazard in production workers. Br J Ind Med. 1973 Apr;30(2):174-9. doi: 10.1136/oem.30.2.174.
- Russell JL Jr, Carden JL, Herron HL. Dosimetry calculations for yttrium-90 used in the treatment of liver cancer. Endocurietherapy/Hyperthermia Oncology. 1988; 4:171-186.
- Boos G, Thirwell M, Blanchard R, et al. Phase I-II study of hepatic arterial infusion of yttrium-90 (Y-90) glass microspheres in cancer of the liver. Proc Am Soc Clin Oncol. 1989, 8:103.
- Patt YZ, Charnsangavej C, Boddie A, et al. Treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic arterial floxuridine, doxorubicin, and mitomycin C (FUDRM) with or without hepatic arterial embolization: factors associated with longer arterial survival. Reg Cancer Treat. 1989; 2:98.
- Douglass C. Prolongation of survival with periodic percutaneous multi-drug arterial infusions in patients with primary and metastatic gastrointestinal carcinoma to liver, abstracted. Proc Am Soc Clin Oncol. 1980; 21:416
- Stuart K. Invited commentary on preoperative lipiodol for unresectable HCC. World J Surg 1996; 20:331
- Harbert JC, Ziessman HA. Therapy with intra-arterial microspheres. Nuclear Medicine Annual 1987, edited by Freeman L.M., Weissman H.S. Raven Press, New York.
- Dancey JE, Shepherd FA, Paul K, Sniderman KW, Houle S, Gabrys J, Hendler AL, Goin JE. Treatment of nonresectable hepatocellular carcinoma with intrahepatic 90Y-microspheres. J Nucl Med. 2000 Oct;41(10):1673-81.
- PRINZMETAL M, SIMKIN B, et al. Studies on the coronary circulation; the collateral circulation of the normal human heart by coronary perfusion with radioactive erythrocytes and glass spheres. Am Heart J. 1947 Apr;33(4):420-42. doi: 10.1016/0002-8703(47)90090-2. No abstract available.
- Prinzmetal M, Ornitz EM Jr. Arterio-venous anastomoses in liver, spleen, and lungs. Am J Physiol. 1948 Jan 1;152(1):48-52. doi: 10.1152/ajplegacy.1947.152.1.48. No abstract available.
- Gross P. The effects of fibrous glass dust on the lungs of animals. In: Occupational exposure to fibrous glass of a symposium presented to the Center of Adult Education; 1976; University of Maryland, College Park, MD. 169-178.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Tiistai 17. kesäkuuta 2008
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Keskiviikko 18. kesäkuuta 2008
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Torstai 19. kesäkuuta 2008
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Keskiviikko 23. elokuuta 2017
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 22. elokuuta 2017
Viimeksi vahvistettu
Tiistai 1. elokuuta 2017
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Patologiset prosessit
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Adenokarsinooma
- Karsinooma
- Kasvaimet, rauhas- ja epiteelikasvaimet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Maksasairaudet
- Maksan kasvaimet
- Neoplastiset prosessit
- Karsinooma, hepatosellulaarinen
- Neoplasman metastaasit
Muut tutkimustunnusnumerot
- LJCC 07-04
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .