Yöllisen ei-invasiivisen ventilaation vaikutukset potilailla, joilla on amyotrofinen lateraaliskleroosi

Tavoitteet: Amyotrofinen lateraaliskleroosi on yleisin liikehermoston sairaus, jonka ilmaantuvuus on 0,8 henkilötyövuotta kiinalaisilla. Hengityslihasten toiminnan on ehdotettu olevan vahva elämänlaadun (QoL) ja eloonjäämisen ennustaja ALS:ssä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että useimmille ALS-potilaille kehittyi hypoventilaatio, kun heidän vitaalikapasiteettinsa (FVC) on alle 50 % ennustetusta arvosta. Hypoventilaation ilmaantuvuus ja hypoventilaatioon liittyvät tekijät ALS-potilailla ei kuitenkaan ole selvä. Edelleenkään ei ole yksimielisyyttä siitä, mitä fysiologista markkeria tulisi käyttää käynnistämään non-invasiivisen ventilaation (NIV) ALS-potilailla. Tutkimusten ristiriidat johtuvat ALS:n vaihtelevasta alaryhmästä, keuhkojen toiminnasta ilmoittautumisen yhteydessä, ALS:n diagnosointiin käytetyistä tekniikoista, NIV:n soveltamisajasta ja tavoitepäätepisteestä. Siksi tämän hankkeen tavoitteena oli tutkia ALS-potilaita, joilla hengityslihasten toiminta oli suhteellisen säilynyt ja joilla ei ollut hengitysvajausta kliinisissä tutkimuksissa kolmen tavoitteen saavuttamiseksi: (1) Määrittää hypoventilaatioiden esiintyvyys ALS-potilailla (2) Tunnistaa kliiniset ominaisuudet ja riskitekijät. liittyy hypoventilaatioon ALS-potilailla (3) Määrittää varhaisen intervention vaikutus ALS-potilaiden ennusteeseen. Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus Osallistujat: ALS-potilaat, joiden FVC 40–80 % ennustaa, Pimax <60 mmHg, ja päiväsaikaan PaCO2<50mmHg Protokolla: Sopivat potilaat, joilla on koko yön polysomnografia (PSG) ja transkutaaninen CO2 (PtcCO2). Mukaan otetut potilaat satunnaistettiin standardihoitoon tai NIV:hen. Ennusteen ensisijainen päätetapahtuma oli eloonjääminen. Toissijainen päätetapahtuma oli PtcCO2:n ja PaCO2:n muutokset, odottamaton vastaanotto tai klinikalla käynti, päivätoiminta ja elämänlaatu.

Tilastot: ALS-potilaiden hypoventilaatioon liittyvien tekijöiden määrittämiseksi verrattiin potilaiden demografisia lähtötilanteita, joilla oli tai ei ollut hypoventilaatiota. NIV:n vaikutus ALS-potilailla määritettiin vertaamalla perus- ja toissijaisia ​​tavoitteita normaalihoidon ja NIV-ryhmän välillä. Kaksipuolista p-arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Kliiniset vaikutukset: Hypoventilaatio ALS-potilailla, joilla hengityslihasten toiminta oli suhteellisen säilynyt ja joilla ei ollut hengitysvajausta kliinisen unen aikana, oli yleistä. Varhainen tunnistaminen PSG-seulonnan ja PtcCO2:n avulla mahdollistaa varhaisen diagnoosin ja toimenpiteen. NIV:n levitysajan ja vaikutuksen ALS:n ennusteeseen ymmärtäminen mahdollistaa varhaisen puuttumisen ja tulosten ennustamisen.