Efectos de la ventilación no invasiva nocturna en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica

Objetivos: La esclerosis lateral amiotrófica es la enfermedad de la motoneurona más común con una incidencia de 0,8 años-persona en China. Se ha propuesto que la función de los músculos respiratorios es un fuerte predictor de la calidad de vida (QoL) y la supervivencia en la ELA. Algunos estudios sugieren que la mayoría de los pacientes con ELA desarrollaron hipoventilación cuando su capacidad vital (FVC) es inferior al 50 % del valor previsto. Sin embargo, la incidencia de hipoventilación y los factores asociados con la hipoventilación en pacientes con ELA no están claras. Además, todavía no hay consenso sobre qué marcador fisiológico debe usarse como desencadenante para el inicio de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes con ELA. Los conflictos de los estudios provienen del subgrupo variable de ELA, la función pulmonar en el momento de la inscripción, las técnicas utilizadas para diagnosticar la ELA, el tiempo para aplicar la VNI y el criterio de valoración objetivo. Por lo tanto, este proyecto tuvo como objetivo estudiar pacientes con ELA que tenían una función de los músculos respiratorios relativamente conservada y sin insuficiencia respiratoria clínica para lograr tres objetivos: (1) Determinar la incidencia de hipoventilación en pacientes con ELA (2) Identificar las características clínicas y los factores de riesgo asociados con hipoventilación en pacientes con ELA (3) Determinar el efecto de la intervención temprana con VNI en el pronóstico de los pacientes con ELA Diseño del estudio: Ensayo controlado aleatorizado Participantes: Pacientes con ELA cuya FVC 40 %-80 % del valor teórico, Pimax <60 mmHg y PaCO2 diurno<50 mmHg Protocolo: Pacientes elegibles con polisomnografía de toda la noche (PSG) y CO2 transcutáneo (PtcCO2). Los pacientes inscritos fueron aleatorizados al tratamiento estándar o NIV. El criterio principal de valoración del pronóstico fue la supervivencia. El criterio de valoración secundario fueron los cambios de PtcCO2 y PaCO2, el ingreso inesperado o la visita a la clínica, la función diurna y la CdV.

Estadística: Se compararon los datos demográficos iniciales de pacientes con o sin hipoventilación para determinar los factores asociados con la hipoventilación en pacientes con ELA. El impacto de la VNI en pacientes con ELA se determinó comparando los objetivos primarios y secundarios entre el tratamiento estándar y el grupo de VNI. Un valor de p bilateral de < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Implicación clínica: la hipoventilación en pacientes con ELA que tenían una función de los músculos respiratorios relativamente conservada y sin insuficiencia respiratoria durante el sueño clínico era común, la identificación temprana a través de la detección de PSG y PtcCO2 permitirá el diagnóstico y la intervención temprana. Comprender el momento de aplicar la VNI y el efecto sobre el pronóstico en la ELA permitirá la intervención temprana y la predicción de los resultados.