Auswirkungen der nächtlichen nicht-invasiven Beatmung bei Patienten mit Amyotropher Lateralsklerose

Ziele: Amyotrophe Lateralsklerose ist die häufigste Motoneuronerkrankung mit einer Inzidenz von 0,8 Personenjahren in China. Es wird angenommen, dass die Funktion der Atemmuskulatur ein starker Prädiktor für die Lebensqualität (QoL) und das Überleben bei ALS ist. Einige Studien deuten darauf hin, dass die meisten Patienten mit ALS eine Hypoventilation entwickelten, wenn ihre Vitalkapazität (FVC) weniger als 50 % des vorhergesagten Wertes betrug. Allerdings ist die Inzidenz von Hypoventilation und die mit Hypoventilation verbundenen Faktoren bei ALS-Patienten unklar. Außerdem besteht noch kein Konsens darüber, welcher physiologische Marker als Auslöser für die Einleitung einer nicht-invasiven Beatmung (NIV) bei ALS-Patienten verwendet werden sollte. Die Studienkonflikte ergeben sich aus der variablen Untergruppe von ALS, der Lungenfunktion bei Aufnahme, den zur Diagnose von ALS verwendeten Techniken, der Zeit bis zur Anwendung von NIV und dem angestrebten Endpunkt. Daher zielte dieses Projekt darauf ab, ALS-Patienten zu untersuchen, die im klinischen Zustand eine relativ erhaltene Atemmuskelfunktion und kein Atemversagen aufwiesen, um drei Ziele zu erreichen: (1) Bestimmung der Häufigkeit von Hypoventilation bei ALS-Patienten (2) Identifizierung der klinischen Merkmale und Risikofaktoren im Zusammenhang mit Hypoventilation bei ALS-Patienten (3) Um die Wirkung einer frühen Intervention mit NIV auf die Prognose von ALS-Patienten zu bestimmen Studiendesign: Randomisierte, kontrollierte Studie Teilnehmer: ALS-Patienten, deren FVC 40–80 % der Vorhersage beträgt, Pimax <60 mmHg und Tages-PaCO2<50 mmHg-Protokoll: Geeignete Patienten mit Ganznacht-Polysomnographie (PSG) und transkutanem CO2 (PtcCO2). Eingeschriebene Patienten wurden randomisiert einer Standardbehandlung oder NIV zugeteilt. Der primäre Endpunkt der Prognose war das Überleben. Der sekundäre Endpunkt waren Veränderungen von PtcCO2 und PaCO2, unerwartete Einweisungen oder Klinikbesuche, Tagesfunktion und Lebensqualität.

Statistik: Die demografischen Ausgangsdaten von Patienten mit oder ohne Hypoventilation wurden verglichen, um die mit Hypoventilation bei ALS-Patienten verbundenen Faktoren zu bestimmen. Die Auswirkungen der NIV bei ALS-Patienten wurden durch den Vergleich der primären und sekundären Ziele zwischen der Standardbehandlung und der NIV-Gruppe ermittelt. Ein zweiseitiger p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Klinische Implikation: Hypoventilation kam bei ALS-Patienten mit relativ erhaltener Atemmuskelfunktion und keinem Atemversagen im klinischen Schlaf häufig vor. Eine frühzeitige Identifizierung durch PSG-Screening und PtcCO2 wird eine frühzeitige Diagnose und Intervention ermöglichen. Das Verständnis des Zeitpunkts der Anwendung von NIV und der Auswirkungen auf die Prognose bei ALS wird eine frühzeitige Intervention und Vorhersage der Ergebnisse ermöglichen.