Efeitos da Ventilação Não Invasiva Noturna em Pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica

Objetivos: A esclerose lateral amiotrófica é a doença do neurônio motor mais comum, com incidência de 0,8 pessoa-ano em chineses. A função dos músculos respiratórios tem sido proposta como um forte preditor de qualidade de vida (QoL) e sobrevida na ELA. Alguns estudos sugerem que a maioria dos pacientes com ELA desenvolve hipoventilação quando sua capacidade vital (CVF) é inferior a 50% do valor previsto. No entanto, a incidência de hipoventilação e os fatores associados à hipoventilação em pacientes com ELA não são claros. Além disso, ainda não há consenso sobre qual marcador fisiológico deve ser usado como gatilho para o início da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com ELA. Os conflitos dos estudos vêm do subgrupo variável de ELA, função pulmonar no recrutamento, técnicas usadas para diagnosticar ELA, tempo para aplicar VNI e desfecho alvo. Portanto, este projeto teve como objetivo estudar pacientes com ELA que apresentavam função muscular respiratória relativamente preservada e sem insuficiência respiratória na clínica para atingir três objetivos: (1) Determinar a incidência de hipoventilação em pacientes com ELA (2) Identificar as características clínicas e fatores de risco associado à hipoventilação em pacientes com ELA (3) Para determinar o efeito da intervenção precoce com VNI no prognóstico de pacientes com ELA Desenho do estudo: Ensaio randomizado e controlado Participantes: pacientes com ELA cuja CVF 40%-80% do previsto, Pimax <60mmHg e PaCO2 diurna <50mmHg Protocolo: Pacientes elegíveis com polissonografia (PSG) de noite inteira e CO2 transcutâneo (PtcCO2). Os pacientes inscritos foram randomizados para tratamento padrão ou VNI. O endpoint primário de prognóstico foi a sobrevivência. O desfecho secundário foram alterações de PtcCO2 e PaCO2, admissão inesperada ou visita clínica, função diurna e qualidade de vida.

Estatística: Os dados demográficos basais de pacientes com ou sem hipoventilação foram comparados para determinar os fatores associados à hipoventilação em pacientes com ELA. O impacto da VNI em pacientes com ELA foi determinado comparando os objetivos primários e secundários entre o tratamento padrão e o grupo VNI. Um valor de p bilateral < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Implicação clínica: Hipoventilação em pacientes com ELA que tinham função muscular respiratória relativamente preservada e nenhuma insuficiência respiratória no sono clínico era comum, a identificação precoce por meio de triagem de PSG e PtcCO2 permitirá o diagnóstico e intervenção precoces. Compreender o momento da aplicação da VNI e o efeito no prognóstico na ELA permitirá a intervenção precoce e a previsão dos resultados.