Parantaako modifioitu ultrasuodatus tulehdusvastetta ja sydämen keuhkojen toimintaa CABG-toimenpiteiden jälkeen?

Potilaiden valinta Institutional Review Boardin hyväksynnän jälkeen laitoksessamme suoritettiin prospektiivinen tutkimus, jossa 60 peräkkäiselle potilaalle tehtiin CABG cardiopulmonary bypass (CPB). Kaikki potilaat allekirjoittivat suostumuslomakkeen ennen tutkimukseen ilmoittautumista. Potilaat jaettiin satunnaisesti kontrolliryhmään, jota hoidettiin ilman modifioitua ultrasuodatusta (CO-ryhmä) tai hoitoryhmään, jossa oli modifioitu ultrasuodatus (MUF-ryhmä) ohitusjakson jälkeen. Osallistumiskriteerit olivat: 30–70-vuotiaat potilaat, molemmat sukupuolet, vasemman kammion ejektiofraktio yli 39 %, normaali munuaisten toiminta, diabeteksen kanssa tai ilman, ja joille tehtiin CABG ilman liitännäisiä toimenpiteitä. Poissulkemiskriteerit olivat: vasemman kammion ejektiofraktio alle 39 % ja epänormaali munuaisten toiminta (seerumin kreatiniini > 2,0 mg/dl, puhdistuma alle 45 ml/m miehillä tai alle 40 ml/m naisilla).

Kirurginen toimenpide:

Anestesian induktion jälkeen potilaita seurattiin jatkuvalla sydämen minuuttikatetrilla (Edwards Lifesciense, Irvine. USA), invasiivinen valtimon keskipainekatetri ja virtsan ulostulokatetri.

Kaikille potilaille tehtiin haalea ohitus (32 o C) tavoitevirtauksella 2,4 l/min/m2. Kun CPB oli muodostettu, aortta puristettiin ristiin ja distaaliset anastomoosit suoritettiin. Veren haaleaa kardioplegiaa käytettiin ristipuristimen aikana. Puristin vapautettiin ja C-puristin käytettiin proksimaalisen anastomoosin toteuttamiseksi. Proksimaalisen anastomoosikomplementoinnin jälkeen potilaat vierotettiin ohitushoidosta. CPB-jakson jälkeen potilaat jaettiin satunnaisesti MUF- tai CO-ryhmään. Kaikki leikkaukset suoritti yksi kirurgi (O.P.).

Muokattu ultrasuodatus. Ultrasuodatus suoritettiin heparinisoiduille potilaille CPB-piirin valtimo- ja laskimoletkujen välissä käyttämällä H-500-suodatinta (polyesterisulfoni), jonka tehollinen kalvoala oli 0,5 m2, huokoskoko 5 nm, esitilavuus 34 ml, maksimi transmembraanipaine 400 mmHg, kuidun sisähalkaisija 200 um ja kuidun paksuus seinämä 30 um (Braile Biomedica, São José do Rio Preto, Brasilia).

Veren virtaus suodattimen läpi oli 300 ml/min, jota ylläpidettiin suodattimen sisääntuloosassa olevalla rullapumpulla. Suodosporttiin kohdistettiin imu 100 mmHg:n alipaineen saavuttamiseksi. Prosessi suoritettiin 15 minuuttia kaikille potilaille, joille tehtiin MUF, kun taas CO-ryhmään kuuluvia potilaita tarkkailtiin 15 minuutin ajan.

Hemostaasi tarkasteltiin, välikarsinan dreeni lisättiin, potilas suljettiin ja lähetettiin teho-osastolle.

Verinäyte, hapenkuljetus ja hemodynaamiset parametrit:

Hemodynaamiset ja hapenkuljetusparametrit, kuten sydämen minuuttitilavuusindeksi, systeeminen verisuonivastusindeksi, keuhkojen verisuonivastusindeksi, valtimoiden keskipaine, hapen toimitus (DO2), hapenkulutus (VO2), happiindeksi (OI) ja alveolaaristen valtimoiden gradientti ( A-aDO2) kirjattiin.

Happiindeksi laskettiin seuraavalla yhtälöllä: OI = (FiO2 X MAP)/PaO2. A-aDO2 laskettiin yhtälöllä: A-aDO2 = 713 X Fi02 - PaO2 - PaCO2). Kun FiO2 on sisäänhengitetty hapen fraktio, MAP on keskimääräinen hengitysteiden paine, PaO2 on hapen osapaine valtimoveressä ja PaCO2 on hiilidioksidin osapaine valtimoveressä.

Verinäytteet otettiin valtimolinjasta hepariinilla päällystetyillä putkilla interleukiini 6:n (IL-6), P-selektiinin, E-selektiinin ja solujen välisen adheesiomolekyylin (ICAM) määritystä varten seuraavina aikoina: anestesian induktion jälkeen, pre MUF ohituksen jälkeen MUF:n jälkeen, 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Verinäytteitä sentrifugoitiin 20 minuuttia 4 °C:ssa ja seerumi jaettiin eriin ja säilytettiin -70 °C:ssa. Tulehdusmarkkerit mitattiin käyttämällä kaupallisesti saatavia ELISA-pakkauksia (R&D Systems, Abingdon, UK).

Kliiniset muuttujat:

Potilaiden demografiset tiedot ja sairaushistoria kerättiin tulevaisuuteen. Leikkauksen jälkeiset tiedot, kuten teho-osaston kesto (päiviä), sairaalahoidon kesto (päiviä), kokonaisverenmenetys 48 tunnissa, punasolujen siirtoyksiköt, seerumin kreatiniini, kansainvälinen normalisoitu protrombiiniajan suhde (INR), osittainen tromboplastiiniaika suhde (PR), leukosyyttien määrä, seerumin laktaatti ja urea typpi (BUN) kirjattiin myös.

Tilastolliset analyysit Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona yhdellä keskihajonnalla, kategorialliset muuttujat ilmaistiin frekvenssinä. Kaikki tiedot testattiin normaaliuden suhteen ja tarvittavat muunnokset suoritettiin tarpeen mukaan. Parittomien näytteiden t-testiä käytettiin kokonaisverenvuodon ja punasolujen yksiköiden verensiirtoanalyysin vaatimuksiin. Kaksisuuntainen ANOVA suoritettiin ryhmän sisäisille, ryhmien välisille ja aika/ryhmävuorovaikutuksille Bonferroni post-hoc -testillä (GraphPad Prism versio 5.0 Mac OS X:lle. San Diego California. USA). P-arvoja < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävinä.