L'ultrafiltrazione modificata migliora la risposta infiammatoria e la funzione cardiopolmonare dopo le procedure CABG?

Selezione dei pazienti Dopo l'approvazione dell'Institutional Review Board, è stato condotto uno studio prospettico con 60 pazienti consecutivi sottoposti a bypass cardiopolmonare (CPB) di CABG nel nostro istituto. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso prima dell'arruolamento nello studio. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo trattato senza ultrafiltrazione modificata (gruppo CO) oa un gruppo di trattamento con ultrafiltrazione modificata (gruppo MUF) dopo il periodo di bypass. I criteri di inclusione erano: pazienti di età compresa tra 30 e 70 anni, entrambi i sessi, frazione di eiezione del ventricolo sinistro superiore al 39%, funzionalità renale normale, con o senza diabete e sottoposti a CABG senza procedure associate. I criteri di esclusione erano: frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 39% e funzionalità renale anomala (creatinina sierica > 2,0 mg/dl, clearance inferiore a 45 mL/m nei maschi o inferiore a 40 mL/m nelle femmine).

Operazione chirurgica:

Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti sono stati monitorati utilizzando un catetere a gittata cardiaca continua (Edwards Lifesciense, Irvine. USA), catetere a pressione arteriosa media invasiva e catetere per la diuresi.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a bypass tiepido (32°C) con un flusso target di 2,4 L/min/m2. Dopo che il CPB è stato stabilito, l'aorta è stata bloccata a croce e sono state eseguite le anastomosi distali. La cardioplegia a sangue tiepido è stata utilizzata durante il periodo di cross clamp. Il morsetto è stato rilasciato ed è stato applicato un morsetto a C per l'esecuzione dell'anastomosi prossimale. Dopo una complementazione dell'anastomosi prossimale, i pazienti sono stati svezzati dal bypass. Dopo il periodo CPB i pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo MUF o al gruppo CO. Tutte le operazioni sono state eseguite da un chirurgo (O.P.).

Ultrafiltrazione modificata. L'ultrafiltrazione è stata eseguita in pazienti eparinizzati tra il tubo arterioso e venoso del circuito CPB, utilizzando un filtro H-500 (poliesteresufone) con un'area efficace della membrana di 0,5 m2, dimensione dei pori di 5 nm, volume primario di 34 ml, massimo pressione transmembrana di 400 mmHg, diametro interno della fibra di 200 µm e spessore della parete della fibra di 30 µm (Braile Biomedica, São José do Rio Preto, Brasile).

Il flusso sanguigno attraverso il filtro era di 300 ml/minuto, mantenuto da una pompa a rullo sulla parte di ingresso del filtro. L'aspirazione è stata applicata alla porta del filtrato per ottenere una pressione negativa di 100 mmHg. Il processo è stato effettuato per 15 minuti in tutti i pazienti sottoposti a MUF mentre i pazienti assegnati al gruppo CO sono stati osservati per 15 minuti.

L'emostasi è stata rivista, è stato inserito un drenaggio mediastinico, il paziente è stato chiuso e inviato all'unità di terapia intensiva.

Campione di sangue, trasporto di ossigeno e regime dei parametri emodinamici:

I parametri emodinamici e di trasporto dell'ossigeno come l'indice di gittata cardiaca, l'indice di resistenza vascolare sistemica, l'indice di resistenza vascolare polmonare, la pressione arteriosa media, l'apporto di ossigeno (DO2), il consumo di ossigeno (VO2), l'indice di ossigeno (OI) e il gradiente alveolo-arterioso ( A-aDO2) sono stati registrati.

L'indice di ossigeno è stato calcolato con la seguente equazione: OI = (FiO2 X MAP)/PaO2. Gli A-aDO2 sono stati calcolati con l'equazione: A-aDO2 = 713 X FiO2 - PaO2 - PaCO2). Dove FiO2 è la frazione inspirata di ossigeno, MAP è la pressione media delle vie aeree, PaO2 è la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso e PaCO2 è la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso.

I campioni di sangue sono stati prelevati dalla linea arteriosa con provette rivestite di eparina per la determinazione dell'interleuchina 6 (IL-6), P-selectina, E-selectina e molecola di adesione intercellulare (ICAM) nei seguenti momenti: dopo l'induzione dell'anestesia, pre MUF dopo il bypass , post MUF, 24 ore dopo l'intervento e 48 ore dopo l'intervento. I campioni di sangue sono stati centrifugati per 20 minuti a 4°C e il siero è stato aliquotato e conservato a -70°C. I marcatori infiammatori sono stati misurati utilizzando kit ELISA disponibili in commercio (R&D Systems, Abingdon, UK).

Variabili cliniche:

I dati demografici e la storia medica dei pazienti sono stati raccolti in modo prospettico. Dati postoperatori come durata della degenza in terapia intensiva (giorni), durata della degenza in ospedale (giorni), perdita di sangue totale in 48 ore, unità di trasfusioni di globuli rossi, creatinina sierica, rapporto internazionale normalizzato per il tempo di protrombina (INR), tempo di tromboplastina parziale sono stati registrati anche il rapporto (PR), la conta dei leucociti, il lattato sierico e l'azoto ureico (BUN).

Analisi statistiche Le variabili continue sono state espresse come media con una deviazione standard, le variabili categoriali sono state espresse come frequenza. Tutti i dati sono stati testati per la normalità e le trasformazioni necessarie sono state eseguite secondo necessità. Il test t per campioni non accoppiati è stato utilizzato per il sanguinamento totale e per i requisiti dell'analisi trasfusionale delle unità RBC. L'ANOVA a due vie è stata eseguita per le interazioni infragruppo, intergruppo e tempo/gruppo con il test post-hoc di Bonferroni (GraphPad Prism versione 5.0 per Mac OS X. San Diego California. STATI UNITI D'AMERICA). I valori P <0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.