¿La ultrafiltración modificada mejora la respuesta inflamatoria y la función cardiopulmonar después de los procedimientos de CABG?

Selección de pacientes Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se llevó a cabo un estudio prospectivo con 60 pacientes consecutivos sometidos a derivación cardiopulmonar (CEC) CABG en nuestra institución. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento antes de inscribirse en el estudio. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control tratado sin ultrafiltración modificada (grupo CO) oa un grupo de tratamiento con ultrafiltración modificada (grupo MUF) después del período de derivación. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con edad de 30 a 70 años, de ambos sexos, fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 39%, función renal normal, con o sin diabetes, y que fueran sometidos a CABG sin procedimientos asociados. Los criterios de exclusión fueron: fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 39% y función renal anormal (creatinina sérica > 2,0 mg/dl, aclaramiento inferior a 45 ml/m en hombres o inferior a 40 ml/m en mujeres).

Procedimiento quirúrgico:

Después de la inducción de la anestesia, los pacientes fueron monitorizados mediante un catéter de gasto cardíaco continuo (Edwards Lifesciense, Irvine. UU.), catéter de presión arterial media invasiva y catéter de diuresis.

Todos los pacientes fueron sometidos a bypass tibio (32 o C) con un flujo objetivo de 2,4 L/min/m2. Después de que se estableció la CEC, se realizó un pinzamiento cruzado de la aorta y se realizaron las anastomosis distales. La cardioplejía tibia con sangre se utilizó durante el período de pinzamiento cruzado. Se soltó el clamp y se aplicó un C-clamp para la realización de la anastomosis proximal. Luego de una complementación de la anastomosis proximal, los pacientes fueron destetados del bypass. Después del período de CEC, los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo MUF o al grupo CO. Todas las operaciones fueron realizadas por un cirujano (O.P.).

Ultrafiltración modificada. La ultrafiltración se realizó en pacientes heparinizados entre los tubos arterial y venoso del circuito de CEC, utilizando un filtro H-500 (poliestersulfona) con área efectiva de membrana de 0,5 m2, tamaño de poro de 5 nm, volumen cebado de 34 ml, volumen máximo presión transmembrana de 400 mmHg, diámetro interno de fibra de 200 µm y espesor de pared de fibra de 30 µm (Braile Biomedica, São José do Rio Preto, Brasil).

El flujo de sangre a través del filtro fue de 300 ml/min, que se mantuvo mediante una bomba de rodillos en la parte de entrada del filtro. Se aplicó succión al puerto de filtrado para lograr una presión negativa de 100 mmHg. El proceso se llevó a cabo durante 15 minutos en todos los pacientes que se sometieron a MUF mientras que los pacientes asignados al grupo CO se observaron durante 15 minutos.

Se revisó la hemostasia, se colocó drenaje mediastínico, se cerró al paciente y se envió a la unidad de cuidados intensivos.

Muestra de sangre, transporte de oxígeno y régimen de parámetros hemodinámicos:

Los parámetros hemodinámicos y de transporte de oxígeno, como el índice de gasto cardíaco, el índice de resistencia vascular sistémica, el índice de resistencia vascular pulmonar, la presión arterial media, el suministro de oxígeno (DO2), el consumo de oxígeno (VO2), el índice de oxígeno (OI) y el gradiente alvéolo-arterial ( A-aDO2) fueron registrados.

El índice de oxígeno se calculó mediante la siguiente ecuación: OI = (FiO2 X MAP)/PaO2. Los A-aDO2 se calcularon mediante la ecuación: A-aDO2 = 713 X FiO2 - PaO2 - PaCO2). Donde FiO2 es la fracción inspirada de oxígeno, MAP es la presión media de las vías respiratorias, PaO2 es la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial y PaCO2 es la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial.

Se recogieron muestras de sangre de la línea arterial con tubos recubiertos de heparina para la determinación de interleucina 6 (IL-6), selectina P, selectina E y molécula de adhesión intercelular (ICAM) en los siguientes momentos: después de la inducción de la anestesia, antes de MUF después de la derivación , post MUF, 24 horas después de la cirugía y 48 horas después de la cirugía. Las muestras de sangre se centrifugaron durante 20 minutos a 4oC y el suero se dividió en alícuotas y se almacenó a -70oC. Los marcadores inflamatorios se midieron usando kits ELISA disponibles comercialmente (R&D Systems, Abingdon, Reino Unido).

Variables clínicas:

Los datos demográficos y el historial médico de los pacientes se recopilaron prospectivamente. Datos posoperatorios como duración de la estancia en la UCI (días), duración de la estancia en el hospital (días), pérdida total de sangre en 48 horas, unidades de transfusiones de glóbulos rojos, creatinina sérica, índice normalizado internacional para el tiempo de protrombina (INR), tiempo de tromboplastina parcial También se registraron la relación (PR), el recuento de leucocitos, el lactato sérico y el nitrógeno ureico (BUN).

Análisis estadísticos Las variables continuas se expresaron como media con una desviación estándar, las variables categóricas se expresaron como frecuencia. Se probó la normalidad de todos los datos y se realizaron las transformaciones necesarias según fue necesario. La prueba t para muestras no apareadas se utilizó para el sangrado total y los requisitos de análisis de transfusión de unidades de glóbulos rojos. El ANOVA de dos vías se realizó para las interacciones intragrupo, intergrupo y tiempo/grupo con la prueba post-hoc de Bonferroni (GraphPad Prism versión 5.0 para Mac OS X. San Diego California. EE.UU). Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.