MRI eturauhassyöpävasteen arvioimiseksi (NA_00067284)

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 20 potilasta, joilla on diagnosoitu eturauhassyöpä ja joille tehdään ulkoinen sädehoito. Jokaisesta tutkimuksen kohteena olevasta potilaasta tehdään kolme MR-kuvausta eri ajankohtina. Jokainen MR-skannaus sisältää useita kehittyneitä MR-kuvantamissekvenssejä (mukaan lukien mutta ei rajoittuen MR-spektroskopian, diffuusio- ja perfuusiokuvantamisen, joita käytetään rutiininomaisissa kliinisen radiologian asetuksissa) tyypillisen T1- ja T2-painotetun MR-kuvauksen lisäksi. MR-kuvaukset tehdään Säteilyonkologian osastolla asennossa, joka on samanlainen kuin hoitoasento.

Ensimmäinen MR-skannaus tehdään ennen sädehoitoa suunnitellun potilassimuloinnin aikana perustietojen saamiseksi. T1- ja T2-painotettua magneettikuvausta käytetään eturauhasen rajaamiseen osana rutiinihoidon suunnitteluprosessia. Lisätoiminnallinen MR (DWI/ADC. DCE jne.) kuvia käytetään tämän tutkimuksen perustana. Toinen MR-skannaus samoilla jaksoilla tehdään sädehoidon puolivälissä. Ja kolmas MR-skannaus samoilla sarjoilla tapahtuu sädehoidon lopussa. Koska osallistuneet potilaat tulevat sädeonkologian osastolle päivittäin rutiininomaiseen sädehoitoon, potilaille ei tarvita lisäkäyntejä. Ensimmäinen skannaus tehdään saman päivän aikana, kun potilaille tehdään CT- ja MRI-simulaatio hoidon suunnittelua varten osana normaalihoitoaan. Osana tätä tutkimusprotokollaa tehdään kaksi ylimääräistä MRI-skannausta. Toinen ja kolmas skannaus tehdään jonakin hoitopäivänä.

Vaikka edistyneillä MRI-tekniikoilla odotetaan lopulta olevan tärkeä rooli sädehoidon varhaisessa interventiossa ja eturauhassyövän sädehoidon potilaiden hoidossa JHH:ssa, mikään sädehoidon ja potilaan hoidon muuttaminen ei perustu saatuihin kuvantamistietoihin. tämän toteutettavuustutkimuksen aikana. Kaikki osallistuneet potilaat saavat rutiininomaisen sädehoidon kuten kaikki muutkin osastollamme hoidetut eturauhassyöpäpotilaat.

Kerätyt kuvantamistiedot käsitellään ja analysoidaan systemaattisesti sekä korreloidaan sädehoidon annosjakaumaan. Kaikki kolmen eri skannauksen magneettikuvaustiedot on rekisteröitävä toisiinsa ja rekisteröitävä sitten TT-suunnitteluun. Sädehoidon aikana kasvaimen ja normaalikudosten anatomiset, toiminnalliset muutokset tarkastellaan ja korreloidaan säteilyannokseen. Sädehoidon jälkeen kaikkia mukana olevia potilaita seurataan samalla tavalla kuin normaalia hoidon jälkeistä hoitoa. Lyhyen tai pitkän aikavälin kasvainvaste ja normaalit kudossivuvaikutukset kerätään myös rutiininomaisen kliinisen seurannan yhteydessä.

Seuraavat MRI-pohjaiset biomarkkerit arvioidaan:

• ADC kartta
• Dynaaminen kontrastikuvaus (DCE)
• Spektroskopia
• Muut MRI-menetelmät niitä kehitettäessä Esimerkiksi kasvaimen koon mittaus, koliinipiikin MRI-parametrit spektroskopiassa, ADC-arvot ja DCE-kartta, kasvain- ja normaalikudosannokset tallennetaan jokaiselle skannaukselle. Korrelaatioiden etsimiseksi suoritetaan moniparametrinen analyysi.

Uusi ohjelmistopaketti kehitetään auttamaan toiminnallisten MRI-tietojen peittämistä 3D-säteilyannosjakauman päällä. Kiinnostusalue sekä magneettikuvaustietojen ja annoksen väliset korrelaatiot on helpompi tunnistaa uuden ohjelmiston avulla. Yksityiskohtaisempi kvantitatiivinen analyysi voidaan sitten keskittyä näihin tunnistettuihin kiinnostaviin alueisiin.

Data-analyysin vaiheet:

1. Ensimmäisen skannauksen jälkeen iCAD-paketti käsittelee dynaamisen kontrastin tehostetun (DCE) MRI-tiedot, jotta saadaan farmakokineettiset parametrit, esim. Ktrans ja Ve.. Ktrans vs Ve -kartta luodaan. Kaikki MRI-tiedot, mukaan lukien T1, T2, ADC-kartta, DEC-kartta, spektroskopia, näyte otetaan uudelleen samaan resoluutioon ja rekisteröidään toisiinsa. Hoidon kohde, tässä tapauksessa eturauhanen, sekä ympäröivät normaalit elimet (peräsuolen, virtsaputken ja virtsarakon) rajataan anatomisten MRI-kuvien perusteella. Eturauhasen sisällä määritellään myös eri osa alueista, syöpäsairaudet tai terveet alueet toiminnallisen magneettikuvauksen perusteella.
2. Toinen ja kolmas MRI-skannaustietojen sarja käsitellään samalla tavalla kuin vaiheessa 1 ja rekisteröidään perusskannaukseen. Samat anatomiset rakenteet ja samat alueet eturauhasessa määritellään.

3. Hypoteesin yksi testaamiseksi verrataan toisen ja kolmannen skannauksen MRI-signaalia kunkin yksittäisen MRI-sekvenssitiedon perusskannaukseen ja kaikkiin yhdistettyihin tietoihin moniparametrisessa lähestymistavassa. Signaalin muutokset eri elimissä ja eturauhasen eri alueilla analysoitu. Tilastollisesti merkitsevä (p<0,05) signaalin intensiteetin muutokset tietyillä kiinnostavilla alueilla voidaan määritellä signaalin muutosten havainnoksi.

   Kun kineettiset ja muut magneettikuvaukset on tehty itsenäisesti tietämättä säteilyannoksesta, kaikki rekisteröidyt MRI-tiedot tuodaan sädehoidon suunnittelujärjestelmään. Joitakin erityisiä ohjelmistoja kehitetään muuttamaan jotkin MRI-dataformaatit hyväksytyksi suunnittelujärjestelmän muotoon. Hoidon suunnittelujärjestelmässä magneettikuvaustiedot yhdistetään suunnittelun TT:n kanssa. 3D-annosjakauma voi sitten mennä päällekkäin MRI-tietojen kanssa. Lasketaan edellisissä vaiheissa määritellyt dosimetriset tiedot, kuten enimmäisannos, kunkin elimen tai kiinnostavan alueen keskiannos. Annosparametrit lasketaan kiinteästä suunnittelusta TT. Eturauhasen ja peräsuolen liikkeistä aiheutuu mahdollista annosepävarmuutta. Ottaen kuitenkin huomioon, että eturauhasen ulkoinen sädehoito kestää yleensä 6-8 viikkoa monien fraktioitujen hoitojen ja kuvaohjatun potilaan hoitokyvyn kanssa klinikallamme, järjestelmällinen elimen liike on hyvin vähäistä. Lisäksi suurin osa kirjallisista tiedoista annoksesta riippuvaisesta kasvaimen hallinnasta ja toksisuudesta saatiin TT:n suunnittelusta ottamatta huomioon elinten liikettä. Siksi emme ota huomioon elinten liikkeen vaikutusta ja käytämme tässä protokollassa kiinteän suunnittelun TT:n annosparametreja.

4. Dosimetristen parametrien ja signaalimuutosten välinen korrelaatio analysoidaan hypoteesin kaksi testaamiseksi.
5. Rutiininomaiset seurantatiedot kasvainvasteesta (esim. PSA-arvo) ja normaalin kudostoksisuuden arvioinnista kerätään. Vaikka tämän pilottitutkimuksen otoskoko on rajoitettu, suoraa yhteyttä MRI-signaalin muutosten ja hoitotuloksen välillä ei välttämättä saada. Mitä tahansa korrelaatiosta kerättyä tietoa, trendiä voidaan käyttää seuraavan vaiheen tutkimuksen suunnitteluun.