Ilmanpuhalluksen, veteen upotuksen ja vedenvaihtokolonoskopian vertailu CRC-seulonnassa

Johdanto

Vesiavusteiset kolonoskopian menetelmät voidaan jakaa laajasti kahteen pääluokkaan. Water Immersion (WI) on tunnusomaista infusoidun veden poistaminen imulla pääasiassa kolonoskopian poistovaiheen aikana, ja vedenvaihdolle (WE) on tunnusomaista infusoidun veden poistaminen imulla pääasiassa kolonoskopian lisäysvaiheen aikana. Useat tutkimukset osoittivat, että WE vähentää merkittävästi kipua verrattuna WI:hen ja kolonoskopiaan perinteisellä ilmainsufflaatiolla (AI), lisää rauhoittamattomien toimenpiteiden määrää ja adenooman havaitsemisnopeutta (ADR), erityisesti proksimaalista ADR:tä. Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on suora vertailu ilmapuhalluksesta, veteen upottamisesta ja vedenvaihdosta sen hypoteesin testaamiseksi, että WAC (erityisesti WE) vähentäisi merkittävästi kipupisteitä kolonoskopian aikana keskimääräisen riskin seulontapotilailla. Myös useita muita toissijaisia ​​tuloksia analysoidaan.

Menetelmä

Tutkimukset kohdistetaan kolonoskopian asennusvaiheessa vedenvaihtoon, vesiimetykseen tai ilmainsufflaatioon tietokoneella laaditun satunnaisluettelon perusteella. Toimenpiteet aloittavat 6 hallituksen sertifioitua endoskopistia, joista kolmella on kokemusta 8 000–10 000 kolonoskopiosta ja kolmella kokemus 2 000–5 000 kolonoskopiosta AI:n kanssa, 285 WI:n kanssa ja 890 WE:n kanssa. Käytetään korkearesoluutioisia laajakulmaisia, vaihtelevan jäykkyyden omaavia aikuisten videokolonoskooppeja (Olympus HD 180 -sarja; Olympus Corp, Hampuri, Saksa). Tarve vaihtaa pienempään kaliiperiseen kolonoskooppiin katsotaan ITT-virheeksi.

Potilaat saavat pienen tilavuuden jaetun annoksen suolistovalmistetta, jossa on 2 litraa polyetyleeniglykoli (PEG) -liuosta tai natriumpikosulfaattia. Tutkijat sokeutuvat käytetylle paksusuolen valmisteelle. Ennen toimenpiteen aloittamista endoskooppilääkärit suorittavat kyselylomakkeen, joka sisältää demografiset tiedot, aiemmat vatsaleikkaukset, liitännäissairaudet ja nykyiset lääkkeet. Potilaat, mutta eivät endoskooppilääkärit ja avustavat sairaanhoitajat, sokeutuvat käytetylle menetelmälle. Potilasta poistettaessa pyydetään arvaamaan, mitä menetelmää on käytetty. Jos korkeintaan puolet vastauksista on oikeita, potilaiden sokeuttamisen katsotaan olevan riittävä.

Kolonoskopia aloitetaan potilaiden ollessa vasemmassa sivuasennossa ilman esilääkitystä.

Vetäytymisvaihe on identtinen kaikissa tutkimuksen osissa käyttäen ilmainsufflaatiota paksusuolen ontelon riittävän laajenemisen saavuttamiseksi limakalvon tarkastusta, biopsiaa ja/tai polypektomiaa varten.

Potilaiden, jotka on satunnaistettu vesiavusteiseen kolonoskopiaryhmään, peräsuolen sigmoidisen liitoksen saavuttamisen jälkeen asennusvaiheessa paksusuole kastellaan 37 °C:n vedellä, jota ylläpidetään vesihauteessa. Infuusiot suoritetaan huuhtelupumpuilla (Olympus OFP2, Olympus, Hampuri, Saksa tai Velocity-huuhtelupumppu, US Endoscopy, OH, USA). Veden kokonaismäärää, joka voidaan infusoida riittävän luumenin laajenemisen saavuttamiseksi ja umpisuoleen saavuttamiseksi, ei rajoiteta. Kun potilas on vasemmassa sivuasennossa, peräsuolen sigmoidiliitoksessa paksusuoleen infusoitu vesi virtaa laskevaan paksusuoleen. Veden paino paksusuolen vasemmalla puolella suoristaa sigmoidisegmenttiä, mikä helpottaa työntämistä ja vähentää silmukan muodostumisen riskiä. Ilmapumppu sammutetaan tahattoman sisäänpuhalluksen välttämiseksi.

Veteen upottaminen sisältää veden infuusion kolonoskopian sisäänvientivaiheen aikana pääasiassa paksusuolen ontelon avaamiseksi ja umpisuoleen etenemiseksi näin luotuun vesiympäristöön upotettuun umpisuoleen yrittämättä puhdistaa paksusuolen sisältöä. Veden käyttö ilman sisäänpuhalluksen lisänä helpottamaan infusoidun veden lisäämistä ja poistamista pääasiassa poiston aikana ovat WI:lle ominaisia ​​piirteitä. Tämä perinteinen lisäaine helpottaa kulkua sigmoidikoolonin läpi vaikeassa divertikuloosissa, nopeuttaa pernan koukistuskohtaan saapumista, vähentää paksusuolen kouristuksia, minimoi kipua ja jopa tehostaa umpisuolen intubaatiota aiemmin keskeneräisissä kolonoskopioissa. Paksusuolen jäännösilmaa ei poisteta. Infusoitu vesi ja jäljelle jääneet ulosteet imetään takaisin vain poiston aikana. Ilmanpuhallus sallitaan, jos ontelo ei ole näkyvissä ja endoskopistit katsovat, että kolonoskoopin eteenpäin vieminen ei ole turvallista. Se kestää enintään 10 sekuntia ja se kirjataan potilastietolomakkeeseen. Jos enemmän kuin 3 ilmanpuhallusjaksoa tallennetaan, toimenpide katsotaan ITT-virheeksi.

Vedenvaihto sisältää ilman sisäänpuhalluksen täydellisen poissulkemisen, koolonin jäännösilman ja ulosteiden sekä infusoidun veden poistamisen pääasiassa sisäänviennin aikana luumenin tunnistamisen helpottamiseksi. WE minimoi silmukan muodostumisen ja vähentää epämukavuutta. Tarjoamalla pelastuspuhdistuksen asettamisen aikana, WE antaa kolonoskopistille mahdollisuuden käyttää suuremman osan vetäytymisestä tarkastukseen. WE sisältää riittävän määrän vettä infuusion avaamaan paksusuolen luumenin, jotta instrumentti pääsee kulkemaan, mikä tekee paksusuolen ontelosta raon, joka etenee kolonoskoopin kanssa. Jos luumen ei avaudu, kolonoskooppi vedetään hieman sisään ja infuusio aloitetaan uudelleen. Osa infusoidusta vedestä imetään jatkuvasti takaisin ja vaihdetaan puhtaaksi likaiseen tai sameaseen veteen. Infusoidun veden imua käytetään myös, kun kolonoskoopin asennus sujuu sujuvasti. Kun ilmataskuja esiintyy, ne imetään aina sisään luumenin kutistamiseksi: ilmatilan puuttuminen pakottaa kolonoskopian käyttämään vettä jäljellä olevien ulosteiden puhdistamiseen ja tien löytämiseen paksusuolen läpi. Ilman poistaminen lyhentää myös paksusuolea ja poistaa kaikki jyrkät käännökset taivutuksista ja redundanteista segmenteistä, mikä vähentää silmukan muodostumisen riskiä: vesitihkutus ei pidennä paksusuolea yhtä paljon kuin ilman insufflaatio. Kokoonpainuneessa, ilmattomassa paksusuolessa instrumentin kärkeen syntyneet turbulenssit helpottavat limakalvoon tarttuneiden jäännösulosteiden poistamista imulla. Tämä tarjoaa pelastavan puhdistuksen asennusvaiheen aikana. Umpisuolen intuboinnin jälkeen mahdollisimman paljon jäännösvettä imetään ennen poistovaiheen aloittamista. Poiston aikana niukkoja määriä vettä jätetään imeytymään, ja jäljelle jäänyt vesi ja ulosteet imetään.

Tekoälyryhmässä kolonoskopia suoritetaan normaalisti, jolloin pesu voidaan suorittaa tarpeen mukaan. Kaikissa ryhmissä käytettiin vatsan puristusta ja asennon muutosta tarpeen mukaan.

Umpisuolen intubaatio määritellään kolonoskoopin kärjen kulkuksi ileocekaaliläpän proksimaaliseen kohtaan, jolloin umpisuolen ja umpilisäkkeen aukko saadaan riittävästi näkyviin. Toimenpiteiden ajoittamiseen käytetään sekuntikelloa. Umpisuolen intubaatioaika määritellään ajaksi, jolloin kolonoskooppi kulkee peräsuolesta umpisuoleen. Vetovaihe kestää vähintään 6 minuuttia. Polyypin resektio tehdään vetäytymisen aikana kaikissa ryhmissä. Polypektomian tai biopsian aika lisää kolonoskopian kokonaisaikaa. Kaikkien polyyppien patologiset raportit tarkistetaan ja kirjataan, jotta voidaan arvioida adenooman havaitsemisaste (ADR, joka määritellään sellaisten koehenkilöiden osuudena, joilla on vähintään yksi minkä kokoinen adenooma), sijainti, poistettujen adenoomien kokonaismäärä koehenkilöä kohden (ARR) ja niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on edennyt adenoomi. Asennuksen ja poistamisen aikana infusoidun veden määrä, asennon muutosten määrä ja mahdolliset haitalliset tulokset kirjataan. Kardiopulmonaalista toimintaa seurataan. Merkittävä happidesaturaatio (15 sekuntia) tallennetaan. Vagal-reaktio määritellään sydämen sykkeeksi