Ekstravaskulaarinen keuhkoveden seuranta ultraäänellä ja bioimpedanssilla oppaana hemodialyysipotilaiden hoitoon (BUST)

Potilaat valitaan Dialisys-keskuksista Iasissa, Romaniassa. Potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1 kuivapainon arviointiin, joka perustuu kliiniseen (kontrolli) tai keuhkojen usa-tutkimukseen ja bioimpedanssiin (aktiivinen) ohjattu protokolla. Kontrolliryhmässä dialyysin jälkeinen kuivapaino säädetään vain kliinisten kriteerien perusteella (verenpaine, turvotus, intradialyyttinen hypotensio, kouristukset jne.) ja aktiiviselle ryhmälle tavoitepaino määrätään keuhkojen US:n ja bioimpedanssin arvioinnin avulla.

Potilailla, jotka on satunnaistettu tutkimuksen aktiiviseen osioon, USA:n B-linjan pistemäärä (BLS) mitataan ennen dialyysihoitoa, ja näitä mittauksia käytetään ultrasuodatusreseptien titraamiseen. Potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea keuhkojen tukkoisuus (>15 BLS ennen dialyysiä), LUS-mittaukset toistetaan kerran viikossa, kunnes hoitotavoite saavutettiin (<15 BLS:n esidialyysi), ja kerran kuukaudessa sen jälkeen. Sama (kuukausittainen) seurantatiheys otetaan käyttöön myös potilailla, joilla ei ole keuhkokongestiota ennen dialyysihoitoa (<15 BLS). Lisäksi tekniikan käyttö on sallittua aina, kun sen soveltaminen katsotaan hyödylliseksi hoitavien lääkäreiden kliinisten päätösten tekemiseksi. Tutkimuksen aktiivisen ryhmän potilaat, joilla ei ollut merkkejä keuhkojen kongestiosta lähtötilanteessa ja joille kehittyi keuhkokongestio (≥ 15 BLS) tutkimuksen aikana, saavat saman hoidon, jota harkittiin potilaille, joilla oli keuhkojen tukkoisuutta lähtötilanteessa tutkimuksen aikana. Hoitotavoitetta tavoitellaan ultrasuodatuksen tehostamisella, joka toteutetaan saman HD-aikataulun puitteissa (3 hoitokertaa x 4 tuntia/viikko) tai jos sitä ei siedä, lisädialyyseillä yksilöllisen sietokyvyn ja toteutettavuuden mukaan. Kliinisen hypovolemian (pysyvät kouristukset, hypotensio jne.) tapauksessa tehdään ylimääräisiä kuivapainon säätöjä bioimpedanssimittauksen mukaan edellyttäen, että potilas on alle 15 BLS. Tämä lisäys on tarpeen, jotta voidaan lisätä kuivapainoa potilailla, joilla on jatkuva BLS < 15, ja välttää aliperfuusio.

Tutkimuksen kontrolliryhmän potilaita seurataan ja hoidetaan tiukasti standardikriteerien mukaisesti nykyisten suositusten mukaisesti (johon sisältyy nestetilavuuden optimointi kliinisten kriteerien perusteella ja karvedilolin, ACE-estäjien/sartaanien käyttöä aina kun se katsotaan tarpeelliseksi). keuhkojen US-/bioimpedanssiapua ei ole arvioitu näillä potilailla.

Tärkeimmät poissulkemiskriteerit ovat vakava sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka III-IV), aiempi sydäninfarkti, stabiili tai epästabiili angina pectoris ja akuutti sepelvaltimotauti. Bioimpedanssin arvioinnin rajoituksen vuoksi poissuljetaan potilaat, joilla on metalliset nivelproteesit, sydänstentti tai sydämentahdistin, dekompensoitu kirroosi, raskaus ja raajan amputaatiot, koska BIS-tutkimusta ei voida tehdä tarkasti tällaisissa tapauksissa. Keuhkojen US-mittausrajoituksen vuoksi suljemme pois potilaat, joilla on tiedossa jatkuva pleuriitti, keuhkofibroosi tai pneumektomia. Muita poissulkemiskriteereitä ovat pahanlaatuisuus, aktiiviset infektiot, tilapäinen tai pysyvä katetri verisuonen sisäänpääsynä, henkinen epäpätevyys ja haluttomuus osallistua tutkimukseen.