Pozanaczyniowe monitorowanie wody w płucach za pomocą połączonej ultrasonografii i bioimpedancji jako przewodnik leczenia pacjentów poddawanych hemodializie (BUST)

Pacjenci będą wybierani z ośrodków dializ w Iasi w Rumunii. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do oceny suchej masy ciała w oparciu o protokół kliniczny (kontrola) lub USG płuc i bioimpedancję (aktywna). W grupie kontrolnej sucha masa ciała po dializie zostanie skorygowana wyłącznie na podstawie kryteriów klinicznych (ciśnienie krwi, obecność obrzęku, niedociśnienia śróddializacyjnego, skurczów itp.), aw grupie aktywnej masa docelowa zostanie ustalona na podstawie USG płuc i oceny bioimpedancji.

U pacjentów przydzielonych losowo do aktywnego ramienia badania przed dializą zostanie zmierzony wynik US B-line (BLS), a pomiary te zostaną wykorzystane do ustalenia dawki ultrafiltracji. U pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego przekrwieniem płuc (≥15 BLS przed dializą) pomiary LUS będą powtarzane raz w tygodniu, aż do osiągnięcia celu leczenia (<15 BLS przed dializą), a następnie raz w miesiącu. Taka sama (comiesięczna) częstotliwość monitorowania zostanie przyjęta również u pacjentów bez zastoju w płucach na początku dializy (<15 BLS). Co więcej, stosowanie tej techniki jest dozwolone zawsze, gdy jej zastosowanie zostanie uznane za przydatne do podejmowania decyzji klinicznych przez lekarzy prowadzących. Pacjenci w aktywnej grupie badania bez objawów zastoju w płucach na początku badania, u których rozwinął się zastój w płucach (≥ 15 BLS) podczas badania, otrzymają takie samo leczenie jak pacjenci z zastojem w płucach na początku badania. Cel leczenia będzie realizowany poprzez intensyfikację ultrafiltracji realizowaną w ramach tego samego schematu HD (3 sesje x 4 godz./tydz.) lub w przypadku braku tolerancji dodatkowe dializy, zgodnie z indywidualną tolerancją i możliwościami. W przypadku klinicznej hipowolemii (uporczywe skurcze, niedociśnienie itp.) zostaną przeprowadzone dodatkowe korekty suchej masy zgodnie z pomiarem bioimpedancji, pod warunkiem, że pacjenci mają poniżej 15 BLS. To dodanie będzie konieczne, aby móc zwiększyć suchą masę ciała u pacjentów z utrzymującym się BLS < 15 i uniknąć niedostatecznej perfuzji.

Pacjenci z ramienia kontrolnego badania będą monitorowani i leczeni zgodnie ze standardowymi kryteriami, zgodnie z aktualnymi zaleceniami (co oznacza optymalizację kontroli objętości płynów na podstawie kryteriów klinicznych i zastosowanie karwedylolu, inhibitorów ACE/sartanów, gdy uzna to za konieczne); stosowanie USG płuc / wspomagania bioimpedancji nie będzie u tych pacjentów zakłócone.

Głównymi kryteriami wykluczenia będzie obecność ciężkiej niewydolności serca (klasa III-IV według NYHA), przebyty zawał mięśnia sercowego, stabilna lub niestabilna dusznica bolesna oraz ostry zespół wieńcowy. Ze względu na ograniczenia oceny bioimpedancji wykluczeni zostaną pacjenci z metalowymi protezami stawów, stentami serca lub rozrusznikami serca, niewyrównaną marskością wątroby, ciążą oraz po amputacjach kończyn, ponieważ BIS nie może być w takich przypadkach dokładnie wykonany. Ze względu na ograniczenia w badaniu USG płuc będziemy wykluczać pacjentów ze stwierdzonym przetrwałym zapaleniem opłucnej, zwłóknieniem płuc lub pneumektomią. Innymi kryteriami wykluczenia będą nowotwór złośliwy, aktywne infekcje, czasowe lub stałe założenie cewnika jako dostępu naczyniowego, niewydolność umysłowa oraz niechęć do udziału w badaniu.