Yhdistetty transkraniaalinen tasavirtastimulaatio ja moottorikuvaan perustuva robottikäsiharjoittelu aivohalvauksen kuntoutukseen

Tämä on satunnaistettu kontrolloitu koe 32 potilaalla, joilla on ollut ensimmäinen aivokuoren aivohalvaus yli 9 kuukautta ennen tutkimukseen osallistumista. Yläraajojen vajaatoiminta on 11–45 pisteen enimmäispistemäärästä 66 Fugl-Meyerin arviointiasteikolla.

Kohteet jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista kahdesta ryhmästä käyttämällä tietokoneella luotua satunnaisjärjestystä:

1. 10 harjoituskertaa 2 viikon aikana MI-BCI-harjoittelussa ja 20 minuuttia tDCS:tä ennen harjoitusta.
2. 10 harjoituskertaa 2 viikon aikana MI-BCI-harjoittelussa ja 20 minuuttia vale-tDCS-harjoitusta ennen harjoitusta.

tDCS-BCI-protokolla Jokainen 10 tDCS-BCI- tai vale-BCI-istunnosta suoritetaan seuraavasti: tDCS:tä suoritetaan 20 minuuttia välittömästi ennen kutakin motoriikkaharjoittelujaksoa. Anodi sijoitetaan vahingoittuneen pallonpuoliskon M1-moottorin aivokuoren päälle, kun taas katodi sijoitetaan vahingoittumattoman M1:n päälle.

Alkukalibroinnin jälkeen MI-BCI-harjoittelu sisältää tehtävien saavuttamisen MI:n käyttämällä MIT-Manus-robottijärjestelmän kellopelirajapintaa monisuuntaisten saavutusliikkeiden suorittamiseen. Havaittuaan aikomuksen siirtyä kohti kohdetta BCI:ssä robottikäsi suorittaa kurkotusliikkeen kohti kohdetta. Jokainen harjoitus kestää 40 minuuttia ilman asennusaikaa, ja sen suorittaa tutkimusassistentti, joka on sokeutunut tDCS:n tilaan.

Tulosmittaukset Tämän tutkimuksen päätulos on motorisen toimintakyvyn paraneminen. Tulostoimenpiteet arvioidaan seuraavina ajankohtina: ennen hoidon aloittamista, viikolla 2 (välittömästi harjoituksen jälkeen) ja viikolla 6 (4 viikkoa koulutuksen päättymisen jälkeen). Hoitotilan suhteen sokeutunut kliinikko arvioi toimenpiteen vaikutukset. Ensisijainen tulosmittarimme on Fugl-Meyer Assessmentin (FMA) yläraajojen pistemäärä. Tämä instrumentti mittaa yläraajojen motoriikkaa, mukaan lukien tasapainoa, koordinaatiota ja nopeutta. Motorisen toiminnan toissijaisiin tulosmittauksiin kuuluvat (1) Laatikko- ja lohkotesti: ajastettu testi, jossa koehenkilöiden on siirrettävä 1 tuuman puupalikat laatikon puolelta toiselle. Se mittaa yläraajojen käden taitoa ja karkeaa motorista koordinaatiota. (2) Modified Ashworth Scale: on 6 pisteen spastisuuden mitta. Arvioimme spastisuuden vakavuuden olkapäässä, kyynärpäässä, ranteessa ja sormissa. (3) Tartunnan vahvuus: mitataan käsidynamometrillä. Lisäksi tarkkailemme haittavaikutuksia kyselylomakkeella, joka dokumentoi kipua ja epämukavuutta stimulaatiokohdassa, mielialan muutoksia (Beck Depression Inventorya käyttämällä), väsymystä (käyttäen Väsymyksen vakavuusasteikko) ja kognitiivinen muutos (käyttämällä numeroväliä eteenpäin ja taaksepäin). Kortikaalisen kiihottumisen arviointi? yksi- ja paripulssi TMS Toinen tämän tutkimuksen tavoite on tutkia tämän yhdistetyn hoidon mekanismeja aivokuoren plastisuuteen indeksoituna aivokuoren kiihtyvyysmuutoksilla - arvioituna yksittäis- ja paripulssi-TMS:llä. Tutkimme lepomotorista kynnystä mitattuna Rossinin et al.:n tekniikalla, 1994, ennen ja jälkeen hoidon, yllä olevan tulosmittausaikataulun mukaisesti; paripulssistimulaatio, mittaamalla muutoksia aivokuorensisäisessä fasilitaatiossa ja estossa.

MRI-protokolla Potilaat skannataan viikon -2, 0 ja 4 kohdalla fMRI- ja DTI-parametrien lyhyen ja keskipitkän aikavälin muutosten tutkimiseksi tDCS/BCI- ja vale-/BCI-hoidon jälkeen. T1-painotettu korkearesoluutioinen skannaus ja joukko aksiaalisia nestevaimennettuja inversion palautuskuvia hankitaan. T1-painotetut ja nestevaimennetut inversiopalautuskuvat kohdistetaan uudelleen ja normalisoidaan spatiaalisesti Matlabissa toteutetuiksi isotrooppisen vokselikoon kuviksi. Tietojen analysointi sisältää kuvan rekisteröinnin, diffuusiotensoriparametrien arvioinnin, mukaan lukien näennäinen diffuusiokerroin, fraktiaalinen anisotropia, aksiaalinen ja radiaalinen diffuusiteetit ja traktografia Caminolla. Käänteisen vaiheen koodaava EPI-vääristymän korjaus ja DTI:n, TMS:n ja kliinisten löydösten regressioanalyysi suoritetaan Matlabilla. FMRI:ssä kuvat saadaan lepotilan, aktiivisen/passiivisen käden liikkeen ja kuvitellun käsivarren liikkeen aikana. Kuvitellussa käsivarren liikkeessä koehenkilöitä pyydetään katsomaan näytöltä video, joka ohjaa kuvitellun liikkeen suorittamista.