Stimulation transcrânienne à courant continu combinée et formation de bras robotique basée sur l'imagerie motrice pour la rééducation après un AVC

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé de 32 sujets qui ont subi leur tout premier AVC sous-cortical plus de 9 mois avant l'inscription à l'étude, avec une déficience des membres supérieurs de 11 à 45 sur un score maximum de 66 sur l'échelle d'évaluation de Fugl-Meyer.

Les sujets seront répartis au hasard dans l'un des 2 groupes suivants en utilisant une séquence aléatoire générée par ordinateur :

1. 10 sessions sur 2 semaines de formation MI-BCI avec 20 minutes de tDCS précédant la formation.
2. 10 sessions sur 2 semaines de formation MI-BCI avec 20 minutes de formation simulée-tDCS précédant la formation.

Protocole tDCS-BCI Chacune des 10 séances de tDCS-BCI ou de sham-BCI se déroulera comme suit : tDCS sera exécuté pendant 20 minutes immédiatement avant chaque séance d'entraînement moteur. L'anode sera placée sur le cortex moteur M1 de l'hémisphère affecté tandis que la cathode sera placée sur le M1 non affecté.

Après l'étalonnage initial, la formation MI-BCI impliquera des tâches d'atteinte MI à l'aide de l'interface de jeu d'horloge du système robotique MIT-Manus pour effectuer des mouvements d'atteinte multidirectionnels. Lors de la détection de l'intention de se déplacer vers la cible sur la BCI, le bras robotisé achèvera le mouvement d'atteinte vers la cible. Chaque session de formation durera 40 minutes hors temps d'installation et sera entreprise par un assistant de recherche aveuglé à l'état du tDCS.

Mesures des résultats L'amélioration de la capacité fonctionnelle motrice sera le principal résultat de cette étude. Les mesures des résultats seront évaluées aux moments suivants : avant le début du traitement, à la semaine 2 (période post-formation immédiate) et à la semaine 6 (4 semaines après la fin de la formation). Un clinicien ignorant la condition de traitement évaluera les effets de l'intervention. Notre principal critère de jugement sera le score des membres supérieurs de l'évaluation Fugl-Meyer (FMA). Cet instrument mesure la déficience motrice des membres supérieurs, y compris l'équilibre, la coordination et la vitesse. Les mesures de résultats secondaires pour la fonction motrice comprendront (1) Test de boîte et de bloc : un test chronométré dans lequel les sujets doivent transférer des blocs de bois de 1 pouce d'un côté de la boîte à l'autre. Il mesure la dextérité manuelle des membres supérieurs et la coordination motrice globale. (2) Échelle d'Ashworth modifiée : mesure de la spasticité en 6 points. Nous évaluerons la sévérité de la spasticité au niveau de l'épaule, du coude, du poignet et des doigts. (3) Force de préhension : sera mesurée à l'aide d'un dynamomètre portatif. De plus, nous surveillerons les effets indésirables à l'aide d'un questionnaire documentant la douleur et l'inconfort au site de stimulation, les changements d'humeur (à l'aide de l'inventaire de dépression de Beck), la fatigue (à l'aide du Échelle de gravité de la fatigue), et changement cognitif (utilisant l'étendue des chiffres avant et arrière). Évaluation de l'excitabilité corticale ? TMS à impulsions simples et appariées Un autre objectif de cette étude est d'étudier les mécanismes de ce traitement combiné sur la plasticité corticale indexée par les changements d'excitabilité corticale - évalués par les TMS à impulsions simples et appariées. Nous investiguerons le seuil moteur de repos, mesuré selon la technique de Rossini et al., 1994, avant et après traitement, selon le schéma de mesures des résultats ci-dessus ; stimulation par impulsions appariées, mesurant les changements dans la facilitation et l'inhibition intracorticales.

Protocole IRM Les patients seront scannés à -2, 0 et 4 semaines pour étudier les changements à court et à moyen terme des paramètres IRMf et DTI après un traitement tDCS/BCI et simulé/BCI. Un balayage haute résolution pondéré en T1 et un ensemble d'images de récupération d'inversion axiale atténuées par le fluide seront acquis. Les images de récupération d'inversion pondérées en T1 et atténuées par les fluides seront réalignées et normalisées dans l'espace en images de taille de voxel isotrope implémentées dans Matlab. diffusivités et tractographie avec Camino. La correction de la distorsion EPI encodée en phase inversée et l'analyse de régression des résultats DTI, TMS et cliniques seront effectuées à l'aide de Matlab. Pour l'IRMf, les images seront obtenues pendant l'état de repos, le mouvement actif/passif de la main et pendant le mouvement imaginé du bras. Pour le mouvement de bras imaginé, les sujets seront invités à regarder une vidéo sur un écran pour guider leur performance du mouvement imaginé.