Pätevyysperusteinen kirurgian koulutus – arthroscopic Bankart-korjaus

Taustaa: Simulaatioon perustuvaa taitojen koulutusta on ehdotettu menetelmäksi täydentää kirurgien perinteistä in vivo -koulutusta.[1] Simulaatioon perustuva koulutus on vielä lapsenkengissään, ja Yhdysvalloissa ja eri puolilla maailmaa on huomattavaa vaihtelua tämäntyyppisen koulutuksen kokoonpanossa.[2] Ensimmäisessä onnistuneessa simulaation validointitutkimuksessa käytettiin pätevyyteen perustuvaa etenemismenetelmää.[3] Harjoittelijat vaadittiin osoittamaan suorituskyvyn vertailuarvo (perustuen kokeneiden kirurgien suorituskykyyn simulaattorilla) ennen laparoskooppisen kolekystektomian suorittamista in vivo.[4] Tätä lähestymistapaa ei ole käytetty artroskopiassa. Tässä tutkimuksessa ehdotamme, että arvioidaan pätevyyteen perustuvan taitoharjoittelun hyödyllisyyttä artrroskooppisen Bankart-korjauksen opettelussa yksisuuntaisen olkapään etuosan epävakauden vuoksi.

Pätevyys määritetään käyttämällä artrroskooppisen Bankart-toimenpiteen suorittamiseen erittäin kokeneiden kirurgien metripohjaisia ​​suoritustasoja.[5] Mittarit on aiemmin tunnistettu, toiminnallisesti määritelty ja sovittu Pohjois-Amerikan artroskopiayhdistyksen Delphi-paneelikokouksessa ja sitten validoitu. Mittareita, jotka ovat osoittaneet rakenteen kelpoisuuden, käytetään suorituskyvyn vertailuarvon/taitotason määrittämiseen. Ryhmän C on harjoitettava simulaattorimallilla, kunnes he osoittavat tämän ennalta määrätyn suoritustason. Koulutuksen päätyttyä kaikkien harjoittelijoiden on suoritettava Bankart-menettely tuoreella ruumiinolkapäänäytteellä. Kaksi kokenutta artroskooppista kirurgia, jotka ovat sokeutuneet kohteen identiteetille ja ryhmälle, tallentavat videon ja arvioivat sen. Arvioijat on koulutettu tunnistamaan luotettavasti ennalta määritellyt menettelyvaiheet, virheet ja vartijavirheet arvioijien väliselle luotettavuustasolle r > 0,8. [6]

Hypoteesi: Oletuksena on, että pätevyyteen perustuvat etenemisharjoittelijat suorittavat artrroskooppisen Bankart-toimenpiteen huomattavasti paremmin tuoreella ruumiinolkapäällä kuin perinteisesti koulutetut koehenkilöt. He suoriutuvat myös huomattavasti paremmin kuin harjoittelijat, jotka ovat saaneet täsmälleen saman opetussuunnitelman materiaalin, mukaan lukien simulaattorin käytön, mutta heidän sallitaan edetä haluamassaan tahdissa ilman vaatimusta osoittaa taitojensa suorituskykyä pätevyyden vertailuarvoon ennen koulutuksessa edistymistä. .

Toimenpide: Kolmelle ortopedisen kirurgian harjoittelijaryhmälle jatko-opiskeluvuosina 4 ja 5 tarjotaan online-käyttöopastusvideoita, jotka osoittavat, kuinka suoritetaan tavallinen artroskopinen Bankart-korjaus. Kaikista kolmesta ryhmästä hankitaan ennen koulutuksen aloittamista perusarvioinnit, jotka sisältävät visuospatiaalisen[7] havainnon[8,9] ja psykomotorisen arvioinnin[10-13] ryhmien vertailukelpoisuuden varmistamiseksi. Vakiokoulutusryhmä (ryhmä A) etenee sitten koulutuksessa kuten tänään rutiininomaisen kotikurssin aikana. Ryhmät B ja C satunnaistetaan ennakoivasti (käyttäen online-satunnaistajaa) vastaaviin harjoitusolosuhteisiinsa. Ryhmä C tutkii online-didaktista tietoa, kunnes he ovat osoittaneet ennalta määritellyn pätevyyskriteerin. Lisäksi simulaatiopohjaisiin koulutusmalleihin siirtymisen edellytyksenä on onnistunut suorittaminen ja pätevyyden osoittaminen artroskooppisella solmusidonnalla. Vertailuarvo on muodostettu kokeneen artroskopiakirurgien joukon solmuilla. Simulaatiomalleilla harjoittelua jatketaan, kunnes pätevyys on osoitettu. Kokenut kouluttaja ja arvioija ohjaa C-ryhmän harjoittelijoita ja antaa heille muotoilevaa palautetta suorituksestaan ​​näiden taitojen harjoittelun aikana. Ryhmä B suorittaa saman opetussuunnitelman kuin ryhmä C sillä poikkeuksella, että he voivat edetä koulutuksen läpi omaan haluttuun tahtinsa ilman vaatimusta osoittaa pätevyyttä missään koulutuksen vaiheessa.

Tuloksen arviointi Varsinaisen kurssin päätyttyä kaikkien kolmen harjoittelijaryhmän on suoritettava Bankart-menettely tuoreella ruumisnäytteellä. Heitä avustaa kokenut ortopedi, joka on sokeutunut koehenkilöiden koulutusryhmään ja joka on opastettu auttamaan VAIN tutkimukseen osallistujan ohjeiden mukaan. Opastusta ei anneta. Heidän esityksensä tallennetaan videolle myöhempää analysointia varten. Videoarvioijat ovat kokeneita ortopedisia kirurgeja, jotka ovat sokeutuneet koehenkilöiden identiteetin ja ryhmän suhteen. Heidän leikkauksensisäisen suorituskyvyn objektiivista arviointia mitataan käyttämällä ennalta määritettyjä suorituskykymittareita, joista on sovittu Pohjois-Amerikan Arthroscopy Association of Delphi -paneelin kanssa ja joiden on aiemmin osoitettu osoittavan rakenteen validiteettia. Näitä ovat suoritetun toimenpiteen oikeat vaiheet, toimenpiteen suorittamiseen kuluva aika, menettelyn sisäiset virheet ja vartijavirheet.

Teholaskutoimitukset Olkamallin konstruktion validiteettitutkimuksesta saatujen tietojen perusteella saatiin seuraavat teholaskennan arviot oikein suoritetuille vaiheille, toimenpiteen suorittamisajalle, tehdyille virheille ja vartiovirheille. Laskelmat perustuvat ryhmän kokoon n = 16 ja vertailukeskiarvoon ja keskihajonnan pisteisiin, 5 %:n alfaan, joka vastaa 95 %:n luottamusväliä, ja kaksisuuntaiseen tilastolliseen merkitsevyystestiin.

Aiemmissa tutkimuksissa siirtotehokkuussuhteeksi (TER) on osoitettu 26–42 % aloittelijoille.[13] TER 20 % tarkoittaa, että PBP-koulutettu ryhmä suorittaisi 44,88 toimenpiteen vaihetta verrattuna kontrolliryhmiin 37,4. Tämän eron tilastollinen teho on 0,99. Samanlainen eron suuruus (eli 20 %) aika- ja vartijavirheille johtaisi keskimääräiseen eroon tilastollisella teholla > 0,8. Virhepisteet vaatisivat eron ryhmän keskiarvojen välillä ~ 40 % saavuttaakseen hyväksyttävän merkitsevyystason. Lisäksi kaikki nämä erot tarkoittaisivat, että PBP-harjoittelijat eivät vieläkään menestyneet asiantuntijoita paremmin.

Tilastollinen analyysi

Seuraavat analyysit tehdään:

1. Ensisijaisessa analyysissä verrataan harjoittelijoiden intraoperatiivista suorituskykyä. Jokaisen koehenkilön osalta suoritettujen tai leikkauksen sisäisten vaiheiden lukumäärää, käytettyä aikaa, virheitä ja vartiovirheitä verrataan kolmen ryhmän välillä yhden tekijän varianssianalyysillä (ANOVA) ja erityiset kontrastit ryhmien välillä suoritetaan Scheffen F-testeillä.
2. Kahden tekijän ANOVA toistuville mittauksille, joissa tekijä yksi on harjoitusmenetelmä ja tekijä kaksi on ankkurinumero, suoritetaan luetelluille muuttujille. Palloisuusoletus, joka liittyy kaikkien parikohtaisten erojen ehdollisiin variansseihin, arvioidaan.

Tilastolliset vertailut toistuville mittauksille ankkureiden 1 - 3 sijoittamiseksi.

• Ankkurin valmistelu- ja asennusvaiheet
• Ankkurin valmistelu- ja asennusvirheet
• Ompeleen toimitus- ja hallintavaiheet
• Ompeleen toimitus- ja hallintavirheet
• Solmujen sitomisen vaiheet
• Solmun sidontavirheet

Perustason soveltuvuus ja suorituskyky Pearsonin tuotemomenttikorrelaatiokerrointa ja moninkertaista regressioanalyysiä käytetään arvioimaan harjoittelijoiden suorituskyvyn välistä suhdetta yksittäisissä ja yhdistetyissä perustason arvioinneissa ja objektiivisesti arvioidut suoritukset Bankart-menettelyssä. Samantyyppistä analyysiä käytetään arvioitaessa kurssin alussa olevan tiedon ja Bankart-menettelyn suorituskyvyn välisen suhteen vahvuutta.