Op bekwaamheid gebaseerde training in chirurgie - gebruik van een arthroscopische bankart-reparatie

Achtergrond: Op simulatie gebaseerde vaardigheidstraining is voorgesteld als een methode om de traditionele in vivo training van chirurgen te verbeteren.[1] Op simulatie gebaseerde training staat nog in de kinderschoenen en er is aanzienlijke variatie in de Verenigde Staten en de rest van de wereld over hoe dit type training wordt geconfigureerd.[2] De eerste succesvolle simulatievalidatiestudie maakte gebruik van een op vaardigheid gebaseerde voortgangsmethodologie.[3] Stagiairs moesten een prestatiebenchmark demonstreren (gebaseerd op de prestaties van ervaren chirurgen op een simulator) voordat ze een laparoscopische cholecystectomie in vivo voltooiden.[4] Deze benadering is niet gebruikt bij artroscopie. In deze studie stellen we voor om het nut te evalueren van op vaardigheid gebaseerde vaardigheidstraining voor het leren uitvoeren van een arthroscopische Bankart-reparatie voor unidirectionele anterieure schouderinstabiliteit.

Vaardigheid zal worden bepaald aan de hand van op metrische gegevens gebaseerde prestatieniveaus van chirurgen die zeer ervaren zijn in het uitvoeren van een arthroscopische Bankart-procedure.[5] Metrics zijn eerder geïdentificeerd, operationeel gedefinieerd en overeengekomen tijdens een Delphi-panelvergadering van de Arthroscopie Association of North America en vervolgens gevalideerd. Metrieken die constructvaliditeit hebben aangetoond, zullen worden gebruikt om een ​​prestatiebenchmark/vaardigheidsniveau te definiëren. Groep C zal moeten trainen op een simulatormodel totdat ze dit vooraf bepaalde prestatieniveau demonstreren. Aan het einde van de training moeten alle cursisten een Bankart-procedure uitvoeren op een vers schoudermonster van een kadaver. De operatieve prestaties worden op video opgenomen en vervolgens beoordeeld door twee ervaren arthroscopische chirurgen die blind zijn voor de identiteit en de groep van de patiënt. Beoordelaars zijn getraind om op betrouwbare wijze vooraf gedefinieerde procedurele stappen, fouten en peilfouten te identificeren tot een interbeoordelaarsbetrouwbaarheidsniveau van r >0,8. [6]

Hypothese: Er wordt verondersteld dat op vaardigheid gebaseerde progressiestagiairs een arthroscopische Bankart-procedure significant beter zullen uitvoeren op een verse schouder van een lijk dan traditioneel getrainde proefpersonen. Ze zullen ook aanzienlijk beter presteren dan cursisten die exact hetzelfde leerplanmateriaal hebben gekregen, inclusief het gebruik van een simulator, maar ze mogen vooruitgang boeken in hun eigen gewenste tempo zonder dat ze de uitvoering van vaardigheden aan een vaardigheidsbenchmark hoeven aan te tonen voordat ze verder gaan met de training .

Procedure: Drie groepen orthopedisch-chirurgische stagiairs in postdoctoraal jaar vier en vijf krijgen online toegang tot oriëntatievideo's die laten zien hoe een standaard arthroscopische Bankart-reparatie moet worden uitgevoerd. Voorafgaand aan het begin van de training zal een reeks basisbeoordelingen van alle 3 de groepen worden verkregen, waaronder visueel-ruimtelijke,[7] perceptuele,[8,9] en psychomotorische evaluaties[10-13] om ervoor te zorgen dat de groepen vergelijkbaar zijn. De standaard trainingsgroep (Groep A) gaat dan verder met de training zoals ze vandaag zouden doen tijdens een routinematige cursus voor bewoners. Groepen B en C worden prospectief gerandomiseerd (met behulp van een online randomizer) naar hun respectievelijke trainingsomstandigheden. Groep C bestudeert de online didactische informatie tot ze een vooraf bepaald vaardigheidscriterium hebben aangetoond. Bovendien is succesvolle afronding en vaardigheidsdemonstratie met arthroscopisch knopen een vereiste voor hen om door te gaan naar de op simulatie gebaseerde trainingsmodellen. De maatstaf is tot stand gekomen met behulp van knopen door een ervaren groep arthroscopische chirurgen. Op de simulatiemodellen wordt doorgetraind tot de vaardigheid is aangetoond. Groep C-stagiaires worden tijdens deze vaardigheidstrainingen begeleid en krijgen formatieve feedback over hun prestaties door een ervaren trainer en beoordelaar. Groep B voltooit hetzelfde curriculum als groep C, met de uitzondering dat ze vrij zijn om door de training te gaan in hun eigen gewenste tempo zonder dat ze vaardigheid hoeven aan te tonen in welke fase van de training dan ook.

Resultaatbeoordeling Na afronding van de eigenlijke cursus moeten alle drie de groepen cursisten een Bankart-procedure uitvoeren op een vers kadaverspecimen. Ze zullen worden bijgestaan ​​door een ervaren orthopedisch chirurg die blind is voor de trainingsgroep van de proefpersonen en die is geïnstrueerd ALLEEN te helpen op aanwijzing van de studiedeelnemer. Er wordt geen begeleiding gegeven. Hun optreden wordt op video opgenomen voor latere analyse. Videobeoordelaars zullen ervaren orthopedisch chirurgen zijn die blind zijn voor de identiteit en groep van proefpersonen. Objectieve beoordeling van hun intra-operatieve prestaties zal worden gemeten met behulp van de vooraf gedefinieerde prestatiestatistieken die zijn overeengekomen door het Delphi-panel van de Arthroscopie Association of North America en waarvan eerder is aangetoond dat ze constructvaliditeit aantonen. Deze omvatten de juiste stappen van de voltooide procedure, de tijd om de procedure te voltooien, fouten binnen de procedure en fouten van de schildwacht.

Vermogensberekeningen Op basis van gegevens afkomstig van het constructvaliditeitsonderzoek op het schoudermodel werden de volgende vermogensberekeningsschattingen verkregen voor correct voltooide stappen, tijd om de procedure uit te voeren, fouten en gemaakte peilfouten. Berekeningen zijn gebaseerd op een groepsgrootte van n = 16, en referentiegemiddelde en standaarddeviatiescores, een alfa van 5% wat overeenkomt met een betrouwbaarheidsinterval van 95% en een tweezijdige statistische test voor significantie.

In eerdere onderzoeken is voor beginners een overdrachtseffectiviteitsratio (TER) van 26 - 42% aangetoond.[13] Een TER van 20% betekent dat de PBP-getrainde groep 44,88 stappen van de procedure zou voltooien in vergelijking met de controlegroepen 37,4. De statistische power van dit verschil is 0,99. Een vergelijkbaar groot verschil (d.w.z. 20%) voor tijd- en peilfouten zou resulteren in een gemiddeld verschil met een statistisch onderscheidingsvermogen > 0,8. Foutscores vereisen een verschil tussen de gemiddelde scores van de groep van ~ 40% om een ​​acceptabel significantieniveau te bereiken. Bovendien zouden al deze verschillen betekenen dat de PBP-trainees nog steeds niet beter presteerden dan de experts.

Statistische analyse

De volgende analyses worden uitgevoerd:

1. De primaire analyse zal de intra-operatieve prestaties van stagiairs vergelijken. Voor elke proefpersoon zullen het aantal voltooide intra-operatieve stappen, de benodigde tijd, fouten en sentinelfouten worden vergeleken tussen de drie groepen met één factorvariantieanalyse (ANOVA) en specifieke contrasten tussen groepen zullen worden uitgevoerd met Scheffe F-tests.
2. Twee-factor ANOVA voor herhaalde metingen waarbij factor één de trainingsmethode is en factor twee het ankernummer wordt uitgevoerd op de vermelde variabelen. De sfericiteitsaanname, gerelateerd aan de voorwaardelijke varianties van alle paarsgewijze verschillen, zal geëvalueerd worden.

Statistische vergelijkingen voor herhaalde metingen voor de plaatsing van ankers 1 - 3.

• Stappen voor voorbereiding en plaatsing van het anker
• Ankervoorbereiding en invoegfouten
• Hechtingsafgifte en beheerstappen
• Hechtingsafgifte en managementfouten
• Stappen voor het knopen van knopen
• Fouten bij het leggen van knopen

Baseline geschiktheid en prestaties Pearson Product Moment Correlation Coefficient en Multiple Regression Analysis zullen worden gebruikt om de sterkte van de relatie tussen de prestaties van cursisten op individuele en gecombineerde baseline beoordelingen en objectief beoordeelde prestaties op de Bankart-procedure te beoordelen. Hetzelfde type analyse zal worden gebruikt om de sterkte van de relatie tussen kennis aan het begin van de cursus en uitvoering van de Bankart-procedure te beoordelen.