Færdighedsbaseret træning i kirurgi - ved hjælp af en artroskopisk bankartreparation

Baggrund: Simuleringsbaseret færdighedstræning er blevet foreslået som en metode til at øge traditionel in vivo træning af kirurger.[1] Simuleringsbaseret træning er stadig i sin vorden, og der er stor variation i USA og rundt om i verden med hensyn til, hvordan denne type træning er konfigureret.[2] Det første vellykkede simuleringsvalideringsstudie brugte en færdighedsbaseret progressionsmetodologi.[3] Elever skulle demonstrere et præstationsbenchmark (baseret på erfarne kirurgers præstationer på en simulator), før de gennemførte en laparoskopisk kolecystektomi in vivo.[4] Denne tilgang er ikke blevet brugt i artroskopi. I denne undersøgelse foreslår vi at evaluere nytten af ​​færdighedsbaseret færdighedstræning for at lære, hvordan man udfører en artroskopisk Bankart-reparation for ensrettet anterior skulderinstabilitet.

Færdighed vil blive bestemt ved hjælp af metriske præstationsniveauer for kirurger, der er meget erfarne i at udføre en artroskopisk Bankart-procedure.[5] Metrikker er tidligere blevet identificeret, operationelt defineret og aftalt på et Arthroscopy Association of North America Delphi panelmøde og derefter valideret. Målinger, der har demonstreret konstruktionsvaliditet, vil blive brugt til at definere et præstationsbenchmark/færdighedsniveau. Gruppe C vil være forpligtet til at træne på en simulatormodel, indtil de demonstrerer dette forudbestemte præstationsniveau. Ved afslutningen af ​​uddannelsen er alle praktikanter forpligtet til at gennemføre en Bankart-procedure på en frisk kadaverskulderprøve. Operativ ydeevne vil blive videooptaget og efterfølgende vurderet af to erfarne artroskopiske kirurger, der er blindet for individets identitet og gruppe. Bedømmere vil være blevet trænet til pålideligt at identificere foruddefinerede proceduretrin, fejl og vagtfejl til et inter-bedømmers pålidelighedsniveau på r >0,8. [6]

Hypotese: Det er en hypotese, at færdighedsbaserede progressionselever vil udføre en artroskopisk Bankart-procedure betydeligt bedre på en frisk kadaverskulder end traditionelt trænede forsøgspersoner. De vil også præstere væsentligt bedre end praktikanter, der har modtaget nøjagtigt det samme læseplansmateriale, inklusive brugen af ​​en simulator, men vil få lov til at udvikle sig i deres eget ønskede tempo uden krav om at demonstrere færdighedsudførelse til et færdighedsbenchmark, før de går videre i træningen .

Procedure: Tre grupper af ortopædkirurgiske praktikanter i postgraduate år fire og fem vil få onlineadgang til orienteringsvideoer, der viser, hvordan man udfører en standard artroskopisk Bankart-reparation. Et sæt baseline-vurderinger af alle 3 grupper vil blive opnået før påbegyndelsen af ​​træningen og inkluderer visuospatiale,[7] perceptuelle[8,9] og psykomotoriske evalueringer[10-13] for at sikre, at grupperne er sammenlignelige. Standardtræningsgruppen (Gruppe A) vil derefter fortsætte med træningen, som de ville i dag under et rutinemæssigt beboerkursus. Gruppe B og C vil prospektivt blive randomiseret (ved hjælp af en online randomizer) til deres respektive træningsbetingelser. Gruppe C vil studere den online didaktiske information, indtil de har demonstreret et foruddefineret færdighedskriterium. Derudover vil succesfuld gennemførelse og demonstration af færdighed med artroskopisk knudebinding være et krav for, at de kan gå videre til de simuleringsbaserede træningsmodeller. Benchmark er blevet etableret ved hjælp af knuder bundet af en erfaren gruppe af artroskopiske kirurger. På simuleringsmodellerne vil de fortsætte træningen, indtil færdigheder er blevet demonstreret. Gruppe C-elever vil blive overvåget og givet formativ feedback på deres præstationer af en erfaren træner og bedømmer under disse færdighedstræningssessioner. Gruppe B vil gennemføre samme læseplan som gruppe C med den undtagelse, at de frit kan udvikle sig gennem træning i deres eget ønskede tempo uden krav om at demonstrere færdigheder i nogen fase af uddannelsen.

Resultatvurdering Efter afslutningen af ​​kurset skal alle tre grupper af praktikanter gennemføre en Bankart-procedure på et frisk kadaverprøve. De vil blive assisteret af en erfaren ortopædkirurg, der er blindet for forsøgspersonernes træningsgruppe og instrueret i at hjælpe KUN efter anvisning fra undersøgelsesdeltageren. Der vil ikke blive givet nogen vejledning. Deres præstation vil blive videooptaget til efterfølgende analyse. Videobedømmere vil være erfarne ortopædkirurger, som vil blive blindet med hensyn til forsøgspersonernes identitet og gruppe. Objektiv vurdering af deres intraoperative ydeevne vil blive målt ved hjælp af de foruddefinerede præstationsmålinger, der er aftalt af Arthroscopy Association of North America Delphi-panelet og tidligere vist at vise konstruktionsvaliditet. Disse vil omfatte korrekte trin i den gennemførte procedure, tid til at fuldføre proceduren, intra-procedurefejl og vagtpostfejl.

Effektberegninger Baseret på data afledt af konstruktionsvaliditetsundersøgelsen på skuldermodellen blev følgende effektberegningsestimater opnået for trin udført korrekt, tid til at udføre proceduren, fejl og vagtfejl lavet. Beregninger er baseret på en gruppestørrelse på n = 16, og referencemiddel- og standardafvigelsesscore, en alfa på 5 %, hvilket svarer til et 95 % konfidensinterval og en tosidet statistisk test for signifikans.

I tidligere undersøgelser er en overførselseffektivitetsration (TER) på 26 - 42% blevet vist for nybegyndere.[13] En TER på 20 % betyder, at den PBP-trænede gruppe ville gennemføre 44,88 trin af proceduren sammenlignet med kontrolgrupperne 37,4. Den statistiske styrke af denne forskel er 0,99. En tilsvarende størrelse af forskel (dvs. 20%) for tids- og vagtfejl ville resultere i en gennemsnitlig forskel med en statistisk styrke > 0,8. Fejlscore ville kræve en forskel mellem gruppens gennemsnitlige score ~ ​​40 % for at nå et acceptabelt signifikansniveau. Desuden ville alle disse forskelle betyde, at PBP-eleverne stadig ikke klarede sig bedre end eksperterne.

Statistisk analyse

Følgende analyser vil blive udført:

1. Den primære analyse vil sammenligne praktikanters intraoperative præstation. For hvert forsøgsperson vil antallet eller de gennemførte intraoperative trin, det taget tid, fejl og vagtfejl blive sammenlignet på tværs af de tre grupper med én faktor variansanalyse (ANOVA), og specifikke kontraster mellem grupperne vil blive udført med Scheffe F-test.
2. To-faktor ANOVA for gentagne mål, hvor faktor et er træningsmetode og faktor to er ankernummeret, vil blive udført på de anførte variable. Sfæricitetsantagelsen, relateret til de betingede varianser af alle parvise forskelle, vil blive evalueret.

Statistiske sammenligninger for gentagne mål for placering af ankre 1 - 3.

• Ankerforberedelse og indsættelsestrin
• Ankerforberedelse og indsættelsesfejl
• Suturlevering og håndteringstrin
• Suturlevering og styringsfejl
• Trin til knudebinding
• Knudebindingsfejl

Baseline Aptitude og Performance Pearson Product Moment Korrelation Coefficient og Multiple Regressions Analysis vil blive brugt til at vurdere styrken af ​​forholdet mellem praktikanters præstation på individuelle og kombinerede baseline vurderinger og objektivt vurderet præstation på Bankart proceduren. Samme type analyse vil blive brugt til at vurdere styrken af ​​forholdet mellem viden ved kursets start og Bankart procedureydelse.