Terveydenhuollossa saatujen infektioiden ehkäisyn optimointi sydänleikkauksen jälkeen (HAI)

Yhdysvalloissa (Yhdysvallat) tehdään vuosittain yli 400 000 sepelvaltimoiden ohitusleikkausta (CABG). Potilaat, joille tehdään CABG-leikkaus, ovat vaarassa saada useita haitallisia seurauksia, joista monet vaikuttavat eloonjäämiseen ja vaikuttavat terveydenhuollon kokonaiskustannuksiin. Terveydenhuollon aiheuttamia infektioita (HAI), mukaan lukien keuhkokuume sekä pinnalliset ja syvät rintalastan haavainfektiot, esiintyy 16 prosentilla CABG-potilaista ja ne lisäävät potilaan kuolleisuusriskiä ja lisäävät ylimääräisiä etukäteis- ja pitkäaikaiskustannuksia terveydenhuoltojärjestelmälle.

Useat esteet estävät HAL-tasojen laajamittaisen parannukset CABG-leikkauksen yhteydessä. Vaikka useita HAL-ennaltaehkäisytoimenpiteitä on kehitetty, nämä toimenpiteet eivät täysin kata käytäntöjä, jotka voivat vaikuttaa potilaan HA-riskiin. Sydänkirurgiakohtaisten riskitekijöiden tunnistaminen toimisi pohjana kohdistetuille laadunparannusstrategioille. Koska parhaista käytännöistä ei ole lopullisia tietoja, HAL-ennaltaehkäisy vaihtelee kirurgien ja laitosten välillä, mikä johtaa tarpeettomaan sairastumiseen ja kustannuksiin. Aikaisempi työ on osoittanut näyttöön perustuvien protokollien käyttöönoton arvon yleisen tehohoitoyksikön ympäristössä. Missä määrin sydänkirurgiakohtaisten standardoitujen käytäntöjen toteuttaminen johtaa alhaisempiin HA-arvoihin, on epävarmaa. Tämän lähestymistavan tehokkuuden ymmärtäminen auttaisi varmasti kirurgeja ja laitoksia tarjoamaan turvallisempaa hoitoa potilasväestölleen.

HAI-tapausten määrä vaihtelee 0–26 prosentin välillä 33 laitoksessa, jotka suorittavat CABG-leikkauksia Michiganissa. Tämä sovellus pyrkii vähentämään tätä määrää tunnistamalla ja myöhemmin ottamalla käyttöön standardoituja käytäntöjä ja arvioimalla niiden vaikutusta HAL-määriin. Tämä tutkimus perustuu Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborativen (MSTCVS-QC) tuleviin tietoihin ja alueellisiin laadun parantamistoimiin ja infrastruktuuriin. Arvioimme näiden standardisoitujen käytäntöjen tehokkuuden vähentämällä terveyshaittoja alueellisesti ja suhteessa kansallisiin prosenttiosuuksiin saman ajanjakson aikana.

Tavoitteemme on tunnistaa potilaiden riskitekijät ja kliiniset käytännöt, jotka liittyvät HAI-tautiin sydänleikkauksen jälkeen.

Käytämme MSTCVS-QC:ssä olevia prospektiivisesti kerättyjä tietoja paljastaaksemme riskitekijät, jotka lisäävät potilaan riskiä sairastua HAI:iin. Tämän analyysin tulokset muodostavat perustan standardoitujen alueellisten käytäntöjen kehittämiselle terveyshaittojen vähentämiseksi. Tutkimme perinteisten potilastason mittausten (ikä, sukupuoli, komorbidit), prosessimittausten (antibioottien ajoitus ja valinta, jatkuva insuliiniinfuusio, verensiirrot) ja kirurgisten käytäntöjen (kahdenvälisen sisäisen rintavaltimoiden käyttö diabeetikoilla, suonen keräysmenetelmä).