Ottimizzazione della prevenzione delle infezioni acquisite in ambito sanitario dopo cardiochirurgia (HAI)

Ogni anno negli Stati Uniti (USA) vengono eseguite più di 400.000 procedure di bypass coronarico (CABG). I pazienti sottoposti a intervento di CABG sono a rischio di una serie di sequele avverse, molte delle quali incidono sulla sopravvivenza e contribuiscono ai costi sanitari complessivi. Le infezioni acquisite dall'assistenza sanitaria (HAI), tra cui polmonite e infezioni della ferita sternale superficiale e profonda, si verificano nel 16% dei pazienti con CABG e aumentano il rischio di mortalità del paziente e aggiungono spese anticipate e a lungo termine in eccesso al sistema sanitario.

Numerosi ostacoli impediscono miglioramenti su larga scala dei tassi di HAl nell'ambito della chirurgia CABG. Sebbene siano state sviluppate numerose misure di profilassi dell'HAl, queste misure non comprendono completamente l'insieme di pratiche che possono avere un impatto sul rischio di HAl di un paziente. L'identificazione dei fattori di rischio specifici della cardiochirurgia servirebbe come base per strategie mirate di miglioramento della qualità. In assenza di dati definitivi riguardanti le migliori pratiche, la profilassi dell'HAl è variabile tra chirurghi e istituzioni, con conseguenti morbilità e costi non necessari. Il lavoro precedente ha mostrato il valore dell'implementazione di protocolli basati sull'evidenza nell'impostazione dell'unità di terapia intensiva generale. Non è chiaro fino a che punto l'implementazione di pratiche standardizzate specifiche di cardiochirurgia si traduca in tassi di HAL inferiori. Una comprensione dell'efficacia di questo approccio aiuterebbe sicuramente i chirurghi e le istituzioni a fornire cure più sicure alle loro popolazioni di pazienti.

I tassi di HAI variano dallo 0 al 26% nelle 33 istituzioni che eseguono interventi di CABG nel Michigan. Questa applicazione cerca di ridurre questo tasso identificando e successivamente implementando pratiche standardizzate e valutando il loro impatto sui tassi HAl. Questo studio si baserà sui dati prospettici e sulle attività di miglioramento della qualità regionale e sull'infrastruttura della Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Valuteremo l'efficacia di queste pratiche standardizzate nel ridurre le ICA a livello regionale e rispetto alle tariffe nazionali durante lo stesso periodo di tempo.

Il nostro obiettivo è identificare i fattori di rischio del paziente e le pratiche cliniche associate alle IOS dopo cardiochirurgia.

Utilizzeremo i dati raccolti in modo prospettico ospitati all'interno del MSTCVS-QC per rivelare i fattori di rischio che elevano il rischio di un paziente di sviluppare ICA. I risultati di questa analisi costituiranno la base per lo sviluppo di pratiche regionali standardizzate per ridurre le IOS. Esploreremo l'effetto delle misure tradizionali a livello di paziente (età, sesso, condizioni di comorbilità), misure di processo (tempistica e selezione degli antibiotici, infusione continua di insulina, trasfusioni) e pratiche chirurgiche (uso dell'arteria mammaria interna bilaterale tra i diabetici, metodo di prelievo venoso).