Optimalizace prevence infekcí získaných ve zdravotní péči po kardiochirurgických operacích (HAI)

Ve Spojených státech (USA) se každoročně provádí více než 400 000 zákroků bypassu koronární artérie (CABG). Pacienti podstupující operaci CABG jsou ohroženi řadou nežádoucích následků, z nichž mnohé ovlivňují přežití a přispívají k celkovým nákladům na zdravotní péči. Infekce získané ve zdravotní péči (HAI), včetně zápalu plic a povrchových a hlubokých infekcí hrudních ran, se vyskytují u 16 % pacientů s CABG a zvyšují riziko úmrtnosti pacientů a zvyšují nadměrné počáteční a dlouhodobé výdaje systému zdravotní péče.

Řada překážek brání rozsáhlému zlepšení hodnot HAl v rámci operace CABG. Přestože byla vyvinuta řada opatření pro profylaxi HAl, tato opatření plně nezahrnují soubor postupů, které mohou ovlivnit riziko pacienta HAl. Identifikace specifických rizikových faktorů pro srdeční chirurgii by posloužila jako základ pro cílené strategie zlepšování kvality. Vzhledem k tomu, že neexistují definitivní údaje týkající se osvědčených postupů, je profylaxe HAl u chirurgů a institucí proměnlivá, což má za následek zbytečnou morbiditu a náklady. Předchozí práce ukázala hodnotu implementace protokolů založených na důkazech na jednotkách všeobecné intenzivní péče. Není jisté, do jaké míry zavedení standardizovaných postupů specifických pro kardiochirurgii vede k nižším hodnotám HAl. Pochopení účinnosti tohoto přístupu by jistě pomohlo chirurgům a institucím poskytovat bezpečnější péči jejich populaci pacientů.

Míra HAI se pohybuje od 0 do 26 % ve 33 institucích provádějících operaci CABG v Michiganu. Tato aplikace se snaží tuto míru snížit identifikací a následnou implementací standardizovaných postupů a vyhodnocením jejich dopadu na sazby HAl. Tato studie bude založena na prospektivních datech a regionálních aktivitách zlepšování kvality a infrastruktuře Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Během stejného časového období vyhodnotíme účinnost těchto standardizovaných postupů při snižování HAI regionálně a relativně k národním sazbám.

Naším cílem je identifikovat rizikové faktory pacientů a klinické postupy spojené s HAI po srdeční operaci.

Použijeme prospektivně shromážděná data uložená v MSTCVS-QC k odhalení rizikových faktorů, které zvyšují riziko pacienta rozvoje HAI. Výsledky této analýzy budou tvořit základ pro rozvoj standardizovaných regionálních postupů ke snížení HAI. Prozkoumáme vliv tradičních opatření na úrovni pacienta (věk, pohlaví, komorbidní stavy), procesních opatření (načasování a výběr antibiotik, kontinuální infuze inzulínu, transfuze) a chirurgických postupů (využití bilaterálního použití vnitřní prsní tepny u diabetiků, přístup k odběru žil).