Optimización de la prevención de infecciones adquiridas en el cuidado de la salud después de la cirugía cardíaca (HAI)

Cada año se realizan más de 400 000 procedimientos de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos (EE. UU.). Los pacientes que se someten a una cirugía CABG corren el riesgo de sufrir una serie de secuelas adversas, muchas de las cuales afectan la supervivencia y contribuyen a los costos generales de atención médica. Las infecciones adquiridas en el cuidado de la salud (HAI, por sus siglas en inglés), incluidas la neumonía y las infecciones de heridas superficiales y profundas del esternón, ocurren en el 16 % de los pacientes con CABG y elevan el riesgo de mortalidad del paciente y agregan gastos excesivos iniciales y a largo plazo al sistema de atención médica.

Una serie de barreras impiden mejoras a gran escala en las tasas de HAl en el marco de la cirugía CABG. Si bien se han desarrollado varias medidas de profilaxis de HAl, estas medidas no abarcan completamente el conjunto de prácticas que pueden afectar el riesgo de HAl de un paciente. La identificación de los factores de riesgo específicos de la cirugía cardíaca serviría como base para las estrategias específicas de mejora de la calidad. En ausencia de datos definitivos sobre las mejores prácticas, la profilaxis de HAl es variable entre los cirujanos y las instituciones, lo que genera una morbilidad y un costo innecesarios. El trabajo anterior ha demostrado el valor de implementar protocolos basados ​​en evidencia en el entorno de la unidad de cuidados intensivos generales. No se sabe en qué medida la implementación de prácticas estandarizadas específicas de cirugía cardíaca da como resultado tasas más bajas de HAl. Una comprensión de la eficacia de este enfoque sin duda ayudaría a los cirujanos y las instituciones a brindar una atención más segura a sus poblaciones de pacientes.

Las tasas de HAI varían de 0 a 26 % en las 33 instituciones que realizan cirugía CABG en Michigan. Esta aplicación busca reducir esta tasa mediante la identificación y posterior implementación de prácticas estandarizadas y la evaluación de su impacto en las tasas de HAl. Este estudio se basará en los datos prospectivos y las actividades regionales de mejora de la calidad y la infraestructura de la Sociedad Colaborativa de Calidad de Cirujanos Torácicos y Cardiovasculares de Michigan (MSTCVS-QC). Evaluaremos la eficacia de estas prácticas estandarizadas para reducir las HAI a nivel regional y en relación con las tasas nacionales durante el mismo período de tiempo.

Nuestro objetivo es identificar los factores de riesgo del paciente y las prácticas clínicas asociadas con las IRAS después de la cirugía cardíaca.

Usaremos los datos recopilados prospectivamente alojados en el MSTCVS-QC para revelar los factores de riesgo que elevan el riesgo de que un paciente desarrolle HAI. Los resultados de este análisis formarán la base para el desarrollo de prácticas regionales estandarizadas para reducir las HAI. Exploraremos el efecto de las medidas tradicionales a nivel de paciente (edad, sexo, condiciones comórbidas), medidas de proceso (momento y selección de antibióticos, infusión continua de insulina, transfusiones) y prácticas quirúrgicas (uso de la arteria mamaria interna bilateral entre diabéticos, método de recolección de venas).