Optimalisering av forebygging av helsevesenervervede infeksjoner etter hjertekirurgi (HAI)

Mer enn 400 000 prosedyrer for koronar bypasstransplantasjon (CABG) utføres hvert år i USA (USA). Pasienter som gjennomgår CABG-kirurgi er i faresonen for en rekke uønskede følgetilstander, hvorav mange påvirker overlevelsen og bidrar til de totale helsekostnadene. Helsetjenesterervervede infeksjoner (HAI), inkludert lungebetennelse og overfladiske og dype brystsårinfeksjoner, forekommer blant 16 % av CABG-pasienter og øker en pasients risiko for dødelighet og legger til overskytende forhånds- og langsiktige utgifter til helsevesenet.

En rekke barrierer forhindrer omfattende forbedringer i HAl-rater innenfor rammen av CABG-kirurgi. Selv om en rekke HAl-profylaksetiltak er utviklet, omfatter disse tiltakene ikke fullt ut det settet med praksis som kan påvirke en pasients risiko for HAl. Identifisering av hjertekirurgispesifikke risikofaktorer vil tjene som grunnlaget for målrettede kvalitetsforbedringsstrategier. I mangel av definitive data om beste praksis, varierer HAl-profylakse på tvers av kirurger og institusjoner, noe som resulterer i unødvendig sykelighet og kostnader. Tidligere arbeid har vist verdien av å implementere evidensbaserte protokoller i den generelle intensivavdelingen. I hvilken grad implementeringen av hjertekirurgispesifikke standardiserte praksiser resulterer i lavere HAl-rater er usikkert. En forståelse av effektiviteten av denne tilnærmingen vil absolutt hjelpe kirurger og institusjoner med å gi tryggere omsorg til sine pasientpopulasjoner.

Hyppigheten av HAI varierer fra 0-26 % på tvers av de 33 institusjonene som utfører CABG-kirurgi i Michigan. Denne applikasjonen søker å redusere denne frekvensen ved å identifisere og deretter implementere standardisert praksis, og evaluere deres innvirkning på HAl-rater. Denne studien vil være basert på prospektive data og regionale kvalitetsforbedringsaktiviteter og infrastruktur til Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Vi vil evaluere effektiviteten til disse standardiserte praksisene for å redusere HAI regionalt og i forhold til nasjonale priser i samme tidsperiode.

Vårt mål er å identifisere pasientrisikofaktorer og klinisk praksis knyttet til HAI etter hjertekirurgi.

Vi vil bruke prospektivt innsamlede data som ligger i MSTCVS-QC for å avdekke risikofaktorer som øker en pasients risiko for å utvikle HAI. Resultatene av denne analysen vil danne grunnlaget for utviklingen av standardiserte regionale praksiser for å redusere HAI. Vi vil utforske effekten av tradisjonelle tiltak på pasientnivå (alder, kjønn, komorbide tilstander), prosessmål (timing og valg av antibiotika, kontinuerlig insulininfusjon, transfusjoner) og kirurgisk praksis (bruk av bilateral bruk av indre brystpulsårer blant diabetikere, venehøsting).