Optimiser la prévention des infections nosocomiales après une chirurgie cardiaque (HAI)

Plus de 400 000 procédures de pontage aortocoronarien (CABG) sont effectuées chaque année aux États-Unis (États-Unis). Les patients subissant un pontage coronarien courent le risque d'un certain nombre de séquelles indésirables, dont beaucoup ont un impact sur la survie et contribuent aux coûts globaux des soins de santé. Les infections nosocomiales (IAS), y compris la pneumonie et les infections superficielles et profondes des plaies sternales, surviennent chez 16 % des patients atteints d'un pontage coronarien et augmentent le risque de mortalité du patient et ajoutent des dépenses initiales et à long terme excessives au système de soins de santé.

Un certain nombre d'obstacles empêchent des améliorations à grande échelle des taux d'HAL dans le cadre d'un pontage coronarien. Bien qu'un certain nombre de mesures de prophylaxie HAl aient été développées, ces mesures n'englobent pas entièrement l'ensemble des pratiques qui peuvent avoir un impact sur le risque d'HAl d'un patient. L'identification des facteurs de risque propres à la chirurgie cardiaque servirait de base à des stratégies ciblées d'amélioration de la qualité. En l'absence de données définitives concernant les meilleures pratiques, la prophylaxie HAl est variable selon les chirurgiens et les établissements, ce qui entraîne une morbidité et des coûts inutiles. Des travaux antérieurs ont montré la valeur de la mise en œuvre de protocoles fondés sur des preuves dans le cadre général des unités de soins intensifs. La mesure dans laquelle la mise en œuvre de pratiques normalisées spécifiques à la chirurgie cardiaque entraîne une baisse des taux d'HAI est incertaine. Une compréhension de l'efficacité de cette approche aiderait certainement les chirurgiens et les établissements à fournir des soins plus sûrs à leurs populations de patients.

Les taux d'IASS varient de 0 à 26 % dans les 33 établissements effectuant un pontage coronarien au Michigan. Cette application vise à réduire ce taux en identifiant puis en mettant en place des pratiques standardisées et en évaluant leur impact sur les taux d'HAI. Cette étude sera basée sur les données prospectives et les activités et infrastructures régionales d'amélioration de la qualité de la Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Nous évaluerons l'efficacité de ces pratiques normalisées dans la réduction des IASS à l'échelle régionale et par rapport aux taux nationaux au cours de la même période.

Notre objectif est d'identifier les facteurs de risque des patients et les pratiques cliniques associées aux IASS après une chirurgie cardiaque.

Nous utiliserons les données recueillies de manière prospective hébergées dans le MSTCVS-QC pour révéler les facteurs de risque qui augmentent le risque de développer des IASS chez un patient. Les résultats de cette analyse formeront la base du développement de pratiques régionales normalisées pour réduire les IASS. Nous explorerons l'effet des mesures traditionnelles au niveau du patient (âge, sexe, comorbidités), des mesures de processus (moment et sélection des antibiotiques, perfusion continue d'insuline, transfusions) et des pratiques chirurgicales (utilisation bilatérale de l'artère mammaire interne chez les diabétiques, approche de récolte des veines).