Optimierung der Prävention von im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen nach Herzoperationen (HAI)

In den Vereinigten Staaten (USA) werden jedes Jahr mehr als 400.000 Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) durchgeführt. Patienten, die sich einer CABG-Operation unterziehen, sind einem Risiko für eine Reihe von unerwünschten Folgen ausgesetzt, von denen viele das Überleben beeinträchtigen und zu den Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung beitragen. Im Gesundheitswesen erworbene Infektionen (HAIs), einschließlich Lungenentzündung und oberflächliche und tiefe sternale Wundinfektionen, treten bei 16 % der CABG-Patienten auf und erhöhen das Sterblichkeitsrisiko eines Patienten und erhöhen die anfänglichen und langfristigen Ausgaben des Gesundheitssystems.

Eine Reihe von Hindernissen verhindert weitreichende Verbesserungen der HA1-Raten im Rahmen der CABG-Operation. Obwohl eine Reihe von Maßnahmen zur HAl-Prophylaxe entwickelt wurden, umfassen diese Maßnahmen nicht alle Praktiken, die das HAl-Risiko eines Patienten beeinflussen können. Die Identifizierung kardiochirurgiespezifischer Risikofaktoren würde als Grundlage für gezielte Qualitätsverbesserungsstrategien dienen. In Ermangelung definitiver Daten zu Best Practices ist die HAl-Prophylaxe bei Chirurgen und Institutionen unterschiedlich, was zu unnötiger Morbidität und Kosten führt. Frühere Arbeiten haben den Wert der Implementierung evidenzbasierter Protokolle auf der allgemeinen Intensivstation gezeigt. Inwieweit die Implementierung kardiochirurgiespezifischer standardisierter Praktiken zu niedrigeren HAI-Raten führt, ist ungewiss. Ein Verständnis der Wirksamkeit dieses Ansatzes würde Chirurgen und Institutionen sicherlich dabei helfen, ihren Patientengruppen eine sicherere Versorgung zu bieten.

Die HAI-Raten variieren zwischen 0 und 26 % in den 33 Institutionen, die CABG-Operationen in Michigan durchführen. Diese Anwendung versucht, diese Rate zu reduzieren, indem standardisierte Praktiken identifiziert und anschließend implementiert und ihre Auswirkungen auf die HAl-Raten bewertet werden. Diese Studie basiert auf den prospektiven Daten und regionalen Qualitätsverbesserungsaktivitäten und der Infrastruktur der Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Wir werden die Wirksamkeit dieser standardisierten Praktiken bei der Reduzierung von HAIs regional und relativ zu den nationalen Raten im gleichen Zeitraum bewerten.

Unser Ziel ist es, Patientenrisikofaktoren und klinische Praktiken im Zusammenhang mit HAI nach Herzoperationen zu identifizieren.

Wir werden prospektiv gesammelte Daten aus dem MSTCVS-QC verwenden, um Risikofaktoren aufzudecken, die das Risiko eines Patienten für die Entwicklung von HAI erhöhen. Die Ergebnisse dieser Analyse bilden die Grundlage für die Entwicklung standardisierter regionaler Praktiken zur Reduzierung von HAI. Wir werden die Wirkung traditioneller Maßnahmen auf Patientenebene (Alter, Geschlecht, komorbide Erkrankungen), Prozessmaßnahmen (Timing und Auswahl von Antibiotika, kontinuierliche Insulininfusion, Transfusionen) und chirurgische Praktiken (Verwendung der bilateralen Verwendung der inneren Brustarterie bei Diabetikern, Ansatz zur Venenentnahme).