Optimering af forebyggelse af sundhedserhvervede infektioner efter hjertekirurgi (HAI)

Mere end 400.000 koronararterie bypass grafting (CABG) procedurer udføres hvert år i USA (USA). Patienter, der gennemgår CABG-kirurgi, er i risiko for en række uønskede følgesygdomme, hvoraf mange påvirker overlevelsen og bidrager til de samlede sundhedsomkostninger. Healthcare-erhvervede infektioner (HAI'er), herunder lungebetændelse og overfladiske og dybe sternale sårinfektioner, forekommer blandt 16 % af CABG-patienter og øger en patients risiko for dødelighed og tilføjer overskydende forudgående og langsigtede udgifter til sundhedssystemet.

En række barrierer forhindrer omfattende forbedringer i HAl-rater inden for rammerne af CABG-kirurgi. Selvom der er udviklet en række HAl-profylakseforanstaltninger, omfatter disse foranstaltninger ikke fuldt ud det sæt af praksis, der kan påvirke en patients risiko for HA. Identifikation af specifikke risikofaktorer for hjertekirurgi vil tjene som grundlag for målrettede kvalitetsforbedringsstrategier. I mangel af definitive data vedrørende bedste praksis varierer HAl-profylakse på tværs af kirurger og institutioner, hvilket resulterer i unødvendig morbiditet og omkostninger. Tidligere arbejde har vist værdien af ​​at implementere evidensbaserede protokoller i den generelle intensivafdeling. I hvilket omfang implementeringen af ​​specifikke standardiserede praksisser for hjertekirurgi resulterer i lavere HAl-rater er usikkert. En forståelse af effektiviteten af ​​denne tilgang vil helt sikkert hjælpe kirurger og institutioner med at yde sikrere pleje til deres patientpopulationer.

Hyppigheden af ​​HAI varierer fra 0-26 % på tværs af de 33 institutioner, der udfører CABG-kirurgi i Michigan. Denne applikation søger at reducere denne hastighed ved at identificere og efterfølgende implementere standardiseret praksis og evaluere deres indvirkning på HAl-rater. Denne undersøgelse vil være baseret på de prospektive data og regionale kvalitetsforbedringsaktiviteter og infrastruktur fra Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Vi vil evaluere effektiviteten af ​​disse standardiserede praksisser med hensyn til at reducere HAI'er regionalt og i forhold til nationale satser i samme tidsperiode.

Vores mål er at identificere patientrisikofaktorer og klinisk praksis forbundet med HAI efter hjertekirurgi.

Vi vil bruge prospektivt indsamlede data indeholdt i MSTCVS-QC til at afsløre risikofaktorer, der øger en patients risiko for at udvikle HAI'er. Resultaterne af denne analyse vil danne grundlaget for udviklingen af ​​standardiserede regionale praksisser for at reducere HAI'er. Vi vil udforske effekten af ​​traditionelle målinger på patientniveau (alder, køn, komorbide tilstande), procesmålinger (timing og valg af antibiotika, kontinuerlig insulininfusion, transfusioner) og kirurgisk praksis (brug af bilateral brug af den indre brystpulsåre blandt diabetikere, tilgang til venehøst).