Optymalizacja profilaktyki zakażeń nabytych w służbie zdrowia po operacjach kardiochirurgicznych (HAI)

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych (USA) wykonuje się ponad 400 000 zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Pacjenci poddawani operacji CABG są narażeni na szereg niepożądanych następstw, z których wiele wpływa na przeżycie i przyczynia się do ogólnych kosztów opieki zdrowotnej. Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI), w tym zapalenie płuc oraz powierzchowne i głębokie infekcje ran mostka, występują u 16% pacjentów po CABG i zwiększają ryzyko zgonu pacjenta oraz powodują dodatkowe początkowe i długoterminowe wydatki na system opieki zdrowotnej.

Szereg barier uniemożliwia szeroko zakrojoną poprawę wskaźników HA w ramach operacji CABG. Chociaż opracowano szereg środków zapobiegawczych HAl, środki te nie obejmują w pełni zestawu praktyk, które mogą wpływać na ryzyko HAl u pacjenta. Zidentyfikowanie specyficznych czynników ryzyka kardiochirurgii posłużyłoby jako podstawa ukierunkowanych strategii poprawy jakości. Wobec braku ostatecznych danych dotyczących najlepszych praktyk profilaktyka HAl różni się w zależności od chirurgów i instytucji, co skutkuje niepotrzebną chorobowością i kosztami. Wcześniejsze prace wykazały wartość wdrażania protokołów opartych na dowodach w ogólnych warunkach oddziału intensywnej terapii. Nie wiadomo, w jakim stopniu wdrożenie standardowych praktyk kardiochirurgicznych skutkuje niższymi wskaźnikami HA. Zrozumienie skuteczności tego podejścia z pewnością pomogłoby chirurgom i instytucjom w zapewnieniu bezpieczniejszej opieki populacjom pacjentów.

Wskaźniki zakażeń szpitalnych wahają się od 0 do 26% w 33 instytucjach wykonujących operacje CABG w stanie Michigan. Ta aplikacja ma na celu zmniejszenie tego wskaźnika poprzez identyfikację, a następnie wdrożenie znormalizowanych praktyk i ocenę ich wpływu na stawki HAl. Badanie to będzie oparte na prospektywnych danych oraz regionalnych działaniach i infrastrukturze poprawy jakości Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Ocenimy skuteczność tych znormalizowanych praktyk w zmniejszaniu liczby zakażeń związanych z opieką zdrowotną na szczeblu regionalnym iw stosunku do wskaźników krajowych w tym samym okresie.

Naszym celem jest identyfikacja czynników ryzyka pacjentów i praktyk klinicznych związanych z HAI po operacjach kardiochirurgicznych.

Wykorzystamy prospektywnie zebrane dane przechowywane w MSTCVS-QC, aby ujawnić czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko rozwoju HAI u pacjenta. Wyniki tej analizy będą stanowić podstawę do opracowania znormalizowanych praktyk regionalnych w celu ograniczenia zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Zbadamy wpływ tradycyjnych pomiarów na poziomie pacjenta (wiek, płeć, choroby współistniejące), środków procesowych (czas i wybór antybiotyków, ciągły wlew insuliny, transfuzje) oraz praktyk chirurgicznych (stosowanie obustronnego wewnętrznego tętnicy piersiowej u diabetyków, metoda zbierania żył).