Otimizando a prevenção de infecções adquiridas na área da saúde após cirurgia cardíaca (HAI)

Mais de 400.000 procedimentos de revascularização do miocárdio (CABG) são realizados todos os anos nos Estados Unidos (EUA). Os pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio correm o risco de várias sequelas adversas, muitas das quais afetam a sobrevida e contribuem para os custos gerais de saúde. Infecções adquiridas na área da saúde (IRAS), incluindo pneumonia e infecções superficiais e profundas da ferida esternal, ocorrem entre 16% dos pacientes com CRM e elevam o risco de mortalidade do paciente e adicionam gastos iniciais e de longo prazo excessivos ao sistema de saúde.

Uma série de barreiras impede melhorias em larga escala nas taxas de HAl no cenário da cirurgia de revascularização miocárdica. Embora tenham sido desenvolvidas várias medidas de profilaxia de HAl, essas medidas não abrangem totalmente o conjunto de práticas que podem afetar o risco de HAl de um paciente. A identificação de fatores de risco específicos para cirurgia cardíaca serviria como base para estratégias de melhoria de qualidade direcionadas. Na ausência de dados definitivos sobre as melhores práticas, a profilaxia HAl varia entre cirurgiões e instituições, resultando em morbidade e custos desnecessários. Trabalhos anteriores mostraram o valor da implementação de protocolos baseados em evidências no ambiente de unidade de terapia intensiva geral. Até que ponto a implementação de práticas padronizadas específicas para cirurgia cardíaca resulta em taxas mais baixas de HAl é incerto. Uma compreensão da eficácia dessa abordagem certamente ajudaria cirurgiões e instituições a fornecer cuidados mais seguros para suas populações de pacientes.

As taxas de HAIs variam de 0 a 26% nas 33 instituições que realizam cirurgia de CABG em Michigan. Este aplicativo busca reduzir esse índice identificando e posteriormente implementando práticas padronizadas e avaliando seu impacto nos índices de HAl. Este estudo será baseado nos dados prospectivos e nas atividades e infra-estrutura de melhoria da qualidade regional da Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative (MSTCVS-QC). Avaliaremos a eficácia dessas práticas padronizadas na redução de HAIs regionalmente e em relação às taxas nacionais durante o mesmo período.

Nosso objetivo é identificar os fatores de risco do paciente e as práticas clínicas associadas às IRAS após cirurgia cardíaca.

Usaremos dados coletados prospectivamente armazenados no MSTCVS-QC para revelar fatores de risco que elevam o risco de um paciente desenvolver HAIs. Os resultados desta análise formarão a base para o desenvolvimento de práticas regionais padronizadas para reduzir HAIs. Exploraremos o efeito de medidas tradicionais em nível de paciente (idade, sexo, comorbidades), medidas de processo (tempo e seleção de antibióticos, infusão contínua de insulina, transfusões) e práticas cirúrgicas (uso de artéria mamária interna bilateral entre diabéticos, abordagem de colheita de veias).