Havaintotutkimus sublingvaalisten mikroverenkierron verenvirtauksen ominaisuuksista potilailla, joille tehdään rintakehän esophagectomia

1. Esitä tämän hankkeen tieteellinen tausta, perustelut ja merkityksellisyys. Mikroverenkierrolla on keskeinen rooli kaasujen ja ravinteiden vaihdossa; sen on jatkuvasti mukauduttava säätelemällä verisuonten sävyä ja alueellista verenkiertoa. Sairaustiloissa voi olla tarpeen lisätä läpäisevyyttä tulehdusvasteen tuottamiseksi. Makrovaskulaarisen hemodynamiikan arviointi ja kvantifiointi sekä oletus, että se heijastaa mikrovaskulaarista muutosta, on pohjimmiltaan virheellinen. Vaikka globaalit hemodynaamiset muuttujat korjataan, monet verenkierron vajaatoiminnasta kärsivät potilaat kehittävät usean elimen vajaatoiminnan ja kuolevat lopulta. Äskettäinen in vivo -mikroverenkierron seuranta on alkanut parantaa ymmärrystämme leikkauksen, anestesiahoidon ja mikroverenkierron säätelyn välisistä suhteista.

Mikroverenkiertohäiriöitä esiintyy myös potilailla, joille tehdään sydänleikkaus. Bauer ym. raportoivat ensin, että mikroverenkierron perfuusio muuttui ohimenevästi ihmisillä kardiopulmonaalisen ohituksen jälkeen. Muut ryhmät raportoivat samankaltaisista löydöistä äskettäin. Vielä tärkeämpää on, että näitä muutoksia voidaan havaita myös potilailla, joille tehdään leikkaus ilman kardiopulmonaalista ohitusta.3 Lisäksi sublingvaalinen mikroverenkierto oli edelleen hieman epänormaalia 24 tuntia leikkauksen jälkeen näillä potilailla. Kuten ei-sydänkirurgiassa, perioperatiivisten mikrovaskulaaristen muutosten vakavuus korreloi laktaattihuipputasojen ja elinten toimintahäiriön vakavuuden kanssa leikkauksen jälkeen.iii Riskikirurgia on uusi alue, jolla on havaittu mikroverenkierron muutoksia in vivo. Potilailla, joille tehtiin korkean riskin ei-sydänleikkaus, Jhanji ym. havaitsivat, että perfusoitujen kapillaarien tiheys ja osuus oli pienempi niillä 14 potilaalla, joille myöhemmin kehittyi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuin 11 potilaalla, joiden postoperatiivinen kulku oli tapahtumaton. Ihonalaisen kudoksen PO2 ja laser Doppler ihon verenvirtaus eivät eronneet ryhmien välillä, mikä korosti entisestään näiden menetelmien herkkyyden puutetta heterogeenisen perfuusion havaitsemiseksi. Mielenkiintoista on, että globaalissa O2-toimituksessa ei ollut merkittävää eroa ryhmien välillä.

Ei-sydänleikkaukset käsittävät suuren riskin kirurgisten toimenpiteiden alaryhmän, jotka voivat merkittävästi vaikuttaa ja heikentää mikroverenkiertoa. Esophagectomiapotilailla tehty tutkimus osoitti merkittävää sublingvaalisen mikroverenkierron heikkenemistä verrattuna haima-duodenektomiapotilaisiin. Esophagectomy-leikkaus tuottaa syvän systeemisen tulehdusvasteen, joka korreloi useiden haitallisten tulosten kanssa. Mielenkiintoista on, että mikroverenkierron heikkenemisen ja toipumisen aika näyttää olevan samansuuntainen SIRS:n kanssa, jota tyypillisesti havaitaan tämän tyyppisissä leikkauksissa. Torakaalinen esofagektomia helpottaa tyypillisesti yhdellä keuhkoventilaatiolla (OLV), jolla pyritään optimoimaan kirurginen altistuminen operatiiviselle hemithorakselle. OLV:n laitos voi heikentää dramaattisesti kudosten hapen tarvesuhteita haitallisten vaikutusten kautta systeemiseen hapen desaturaatioon, mikä johtuu lisääntyneestä laskimoiden sekoittumisesta oikealta vasemmalle keuhkojensisäiseen shuntingiin sekä sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen. OLV:hen liittyvä aivojen happidesaturaatio on myös hyvin kuvattu, vaikka patofysiologiaa ei ymmärretä hyvin. On todennäköistä, vaikkakin todistamatonta, että mikroverenkiertohäiriöt voivat olla näiden ilmiöiden taustalla. Vaikka mikroverenkiertohäiriöiden tutkimus rintakehäkirurgiassa on vasta lapsenkengissään, saatavilla oleva todisteet tukevat tällä hetkellä seuraavia hypoteeseja; että mikroverenkiertohäiriöt ja toimintahäiriöt 1) esiintyvät suurten leikkausten aikana, mukaan lukien rintakehän esophagectomia 2) voivat liittyä SIRS:ään, OLV:hen tai molempiin, 3) voivat ennustaa haittavaikutuksia ja 4) niitä voidaan muuttaa tietyillä hoitomuodoilla.

Tämä on toteutettavuustutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää, voivatko SDF-laitteen havaitsemat muutokset mikroverenkiertoparametreissa tarkasti diagnosoida anastomoosit ja muut komplikaatiot, jotta voidaan johtaa laajempaan mikroverenkiertohäiriöiden tutkimukseen kirurgisten komplikaatioiden riskin indikaattorina.

Testattava hypoteesi:

i. Mikroverenkiertohäiriöitä, joita osoittavat muutokset sublingvaalisen kudoksen mikroverenkierrossa, serosa tunicassa lähellä leikkausaluetta tai mahalaukun limakalvossa lähellä kirurgista osastoa, esiintyy rintakehän esophagectomiassa ja perioperatiivisessa jaksossa.

ii. Muutokset mikroverenkierrossa ennustavat leikkauksen jälkeisiä anastomoottisia komplikaatioita iii. Muutokset mikroverenkierrossa ennustavat leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita

Erityiset tavoitteet

1. Selvitä, esiintyykö mikroverenkiertohäiriöitä, joita osoittavat muutokset sublingvaalisen kudoksen mikroverenkierrossa, serosa tunicassa lähellä kirurgista osastoa tai mahan limakalvon limakalvossa lähellä kirurgista osastoa, yhden keuhkon ventilaation (OLV) yhteydessä tapahtuvan transthoracical esophagectomyn aikana käyttämällä sivuvirtaa SDF-kuvausjärjestelmä.

   1.1. Tämä tavoite sisältää mikroverenkiertoparametrien mittaamisen useissa aikapisteissä perioperatiivisen jakson aikana.

2. Määritä mikroverenkierron toimintahäiriön ja mahdollisen palautumisen ajallinen suhde OLV:n alussa, kahden keuhkon ventilaation palauttamisen ja leikkauksen lopettamisen yhteydessä.

   2.1. Tämä tavoite sisältää mikroverenkiertoparametrien mittaamisen useissa aikapisteissä perioperatiivisen jakson aikana.

3. Selvitä, ennustavatko havaitut muutokset mikroverenkierrossa postoperatiivisten elinten toimintahäiriöitä ja perioperatiivisia komplikaatioita.