Studio osservazionale delle caratteristiche del flusso sanguigno microcircolatorio sublinguale in pazienti sottoposti a esofagectomia transtoracica

1. Fornire il background scientifico, le motivazioni e la pertinenza di questo progetto. La microcircolazione svolge un ruolo fondamentale nello scambio di gas e nutrienti; deve adattarsi costantemente controllando il tono vascolare e il flusso sanguigno regionale. Negli stati patologici, può essere necessaria una maggiore permeabilità per produrre la risposta infiammatoria. La valutazione e la quantificazione dell'emodinamica macrovascolare e l'ipotesi che rifletta il cambiamento microvascolare è fondamentalmente errata. Anche quando le variabili emodinamiche globali vengono corrette, molti pazienti con insufficienza circolatoria svilupperanno insufficienza multiorgano e alla fine moriranno. Il recente avvento del monitoraggio della microcircolazione in vivo ha iniziato a migliorare la nostra comprensione delle relazioni tra chirurgia, gestione dell'anestesia e regolazione della microcircolazione.

L'alterazione del microcircolo si verifica anche nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Bauer et al. hanno riferito per primi che la perfusione microcircolatoria era transitoriamente alterata negli esseri umani dopo bypass cardiopolmonare. Risultati simili sono stati riportati più recentemente da altri gruppi. , Ancora più importante, queste alterazioni possono essere osservate anche in pazienti sottoposti a intervento chirurgico senza bypass cardiopolmonare.3 Inoltre, la microcircolazione sublinguale era ancora leggermente anormale fino a 24 ore dopo l'intervento chirurgico in questi pazienti. Come nella chirurgia non cardiaca, la gravità delle alterazioni microvascolari perioperatorie era correlata ai livelli di picco del lattato e alla gravità della disfunzione d'organo dopo l'intervento chirurgico.iii La chirurgia ad alto rischio è una nuova area in cui sono state osservate alterazioni microcircolatorie in vivo. Nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca ad alto rischio, Jhanji et al. hanno osservato che la densità e la percentuale di capillari perfusi era inferiore nei 14 pazienti che successivamente hanno sviluppato complicanze postoperatorie rispetto agli 11 pazienti con un decorso postoperatorio regolare. La PO2 del tessuto sottocutaneo e il flusso sanguigno cutaneo laser Doppler non differivano tra i gruppi, evidenziando ulteriormente la mancanza di sensibilità di questi metodi per rilevare la perfusione eterogenea. È interessante notare che non vi era alcuna differenza significativa nella consegna globale di O2 tra i gruppi.

Gli interventi chirurgici toracici non cardiaci comprendono un sottogruppo di procedure chirurgiche ad alto rischio che hanno il potenziale per influenzare in modo significativo e compromettere la funzione microcircolatoria. Uno studio su pazienti sottoposti a esofagectomia ha dimostrato una significativa compromissione della microcircolazione sublinguale rispetto ai pazienti con duodenectomia pancreatica. La chirurgia dell'esofagectomia produce una profonda risposta infiammatoria sistemica che è correlata a una serie di esiti avversi. È interessante notare che il decorso temporale della compromissione e del recupero del microcircolo sembra essere parallelo alla SIRS tipicamente osservata in interventi chirurgici di questo tipo. L'esofagectomia transtoracica è tipicamente facilitata da una ventilazione polmonare (OLV) nel tentativo di ottimizzare l'esposizione chirurgica all'emitorace operativo. L'istituzione della VMP ha il potenziale per compromettere drasticamente le relazioni tra la domanda e l'offerta di ossigeno nei tessuti attraverso effetti avversi sulla desaturazione sistemica dell'ossigeno, come risultato di una maggiore mescolanza venosa dallo shunt intrapolmonare destro a sinistro, nonché di decrementi della gittata cardiaca. Anche la desaturazione dell'ossigeno cerebrale che accompagna l'OLV è ben descritta, sebbene la fisiopatologia non sia ben compresa. È probabile, anche se non dimostrato, che alla base di questi fenomeni possano esserci alterazioni del microcircolo. Sebbene lo studio della disfunzione microcircolatoria nella chirurgia toracica sia agli inizi, il corpo delle prove disponibili a questo punto supporta le seguenti ipotesi; che squilibri e disfunzioni microcircolatorie 1) si verificano durante interventi chirurgici importanti, inclusa l'esofagectomia transtoracica, 2) possono essere correlati a SIRS, OLV o entrambi, 3) possono predire esiti avversi e 4) possono essere modificabili tramite terapie specifiche.

Questo è uno studio di fattibilità per vedere se i cambiamenti nei parametri microcircolatori osservati dal dispositivo SDF possono diagnosticare con precisione anastomotiche e altre complicanze allo scopo di portare a uno studio più ampio delle alterazioni del microcircolo come indicatore del rischio di complicanze chirurgiche.

Ipotesi da verificare:

io. Durante l'esofagectomia transtoracica e nel periodo perioperatorio si verificano alterazioni del microcircolo, come indicato dai cambiamenti nella microcircolazione del tessuto sublinguale, della tunica sierosa vicino alla divisione chirurgica o del rivestimento mucoso dello stomaco vicino alla divisione chirurgica.

ii. I cambiamenti nella microcircolazione predice le complicanze anastomotiche post-operatorie iii. I cambiamenti nella microcircolazione predice le complicanze post-operatorie

Obiettivi specifici

1. Determinare se i disordini microcircolatori, come indicato dai cambiamenti nella microcircolazione del tessuto sublinguale, della tunica sierosa vicino alla divisione chirurgica o del rivestimento mucoso dello stomaco vicino alla divisione chirurgica, si verificano durante l'esofagectomia transtoracica che coinvolge una ventilazione polmonare (OLV), utilizzando un flusso laterale sistema di imaging in campo oscuro (SDF).

   1.1. Questo obiettivo includerà misurazioni dei parametri microcircolatori in più punti temporali all'interno del periodo perioperatorio.

2. Determinare la relazione temporale tra disfunzione microcircolatoria e recupero, se presente, all'inizio della VMP, ripristino della ventilazione dei due polmoni e cessazione dell'intervento chirurgico.

   2.1. Questo obiettivo includerà misurazioni dei parametri microcircolatori in più punti temporali all'interno del periodo perioperatorio.

3. Determinare se i cambiamenti osservati nella microcircolazione sono predittivi di disfunzione d'organo postoperatoria e complicanze perioperatorie.