Observationsundersøgelse af sublingual mikrocirkulatorisk blodgennemstrømningskarakteristika hos patienter, der gennemgår transthorax esofagektomi

1. Angiv den videnskabelige baggrund, begrundelse og relevans for dette projekt. Mikrocirkulationen spiller en grundlæggende rolle i gas- og næringsstofudvekslingen; den skal konstant tilpasse sig ved at kontrollere vaskulær tonus og regional blodgennemstrømning. I sygdomstilstande kan øget permeabilitet være nødvendig for at frembringe det inflammatoriske respons. Vurderingen og kvantificeringen af ​​den makrovaskulære hæmodynamik og antagelsen om, at den afspejler mikrovaskulær forandring, er fundamentalt mangelfuld. Selv når globale hæmodynamiske variabler korrigeres, vil mange patienter med kredsløbssvigt udvikle multiorgansvigt og i sidste ende dø. Den nylige fremkomst af in vivo mikrocirkulationsovervågning er begyndt at forbedre vores forståelse af sammenhængen mellem kirurgi, bedøvelsesbehandling og regulering af mikrocirkulationen.

Mikrocirkulatorisk ændring forekommer også hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi. Bauer et al rapporterede først, at mikrocirkulatorisk perfusion var forbigående ændret hos mennesker efter kardiopulmonal bypass. Lignende resultater blev rapporteret for nylig af andre grupper. , Endnu vigtigere er, at disse ændringer også kan observeres hos patienter, der gennemgår operation uden kardiopulmonal bypass.3 Desuden var den sublinguale mikrocirkulation stadig lidt unormal op til 24 timer efter operationen hos disse patienter. Som ved ikke-hjertekirurgi korrelerede sværhedsgraden af ​​perioperative mikrovaskulære ændringer med maksimale laktatniveauer og sværhedsgraden af ​​organdysfunktion efter operationen. Højrisikokirurgi er et nyt område, hvor der er observeret in vivo mikrocirkulatoriske ændringer. Hos patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi med høj risiko, observerede Jhanji et al, at tætheden og andelen af ​​perfunderede kapillærer var lavere hos de 14 patienter, som efterfølgende udviklede postoperative komplikationer, end hos de 11 patienter med et hændelsesløst postoperativt forløb. Subkutan væv PO2 og laser Doppler kutan blodgennemstrømning adskilte sig ikke mellem grupperne, hvilket yderligere fremhæver manglen på følsomhed af disse metoder til at detektere heterogen perfusion. Interessant nok var der ingen signifikant forskel i global O2-levering mellem grupperne.

Ikke-kardiale thoraxoperationer omfatter en undergruppe af højrisikokirurgiske procedurer, som har potentialet til at påvirke og forringe mikrocirkulationsfunktionen markant. En undersøgelse af patienter, der gennemgår esophagectomy, viste signifikant svækkelse af sublingual mikrocirkulation i forhold til pancreaticoduodenectomy patienter. Spiserørsoperation frembringer et dybtgående systemisk inflammatorisk respons, som korrelerer med en række uønskede udfald. Interessant nok ser tidsforløbet af mikrocirkulatorisk svækkelse og genopretning ud til at være parallelt med SIRS, der typisk ses ved operationer af denne type. Transthorax øsofagektomi lettes typisk af én lungeventilation (OLV) i et forsøg på at optimere kirurgisk eksponering for den operative hemithorax. Institutionen for OLV har potentiale til dramatisk at forringe forholdet mellem iltforsyningsbehovet i vævet via negative virkninger på systemisk oxygendesaturering, som et resultat af en øget venøs blanding fra højre til venstre intrapulmonal shunting, såvel som fald i hjertets output. Cerebral oxygendesaturation, der ledsager OLV, er også godt beskrevet, selvom patofysiologien ikke er godt forstået. Det er sandsynligt, selvom det ikke er bevist, at mikrocirkulationsforstyrrelser kan ligge til grund for disse fænomener. Selvom undersøgelsen af ​​mikrocirkulatorisk dysfunktion i thoraxkirurgi er i sin vorden, understøtter mængden af ​​tilgængelige beviser på dette tidspunkt følgende hypoteser; at mikrokredsløbsforstyrrelser og dysfunktion 1) forekommer under større operationer inklusive transthorax esophagektomi 2) kan være relateret til SIRS, OLV eller begge dele, 3) kan forudsige uønskede resultater, og 4) kan være modtagelig for modifikation via specifikke terapier.

Dette er en gennemførlighedsundersøgelse for at se, om ændringerne i mikrokredsløbsparametre som observeret af SDF-enheden nøjagtigt kan diagnosticere anastomotiske og andre komplikationer med det formål at føre til en bredere undersøgelse af mikrocirkulationsforstyrrelser som en indikator for risikoen for kirurgiske komplikationer.

Hypotese der skal testes:

jeg. Mikrocirkulationsforstyrrelser, som angivet ved ændringer i mikrocirkulationen af ​​sublingualt væv, serosa tunica nær den kirurgiske division eller slimhinden i maven nær den kirurgiske division, forekommer under transthorax esophagectomy og i den perioperative periode.

ii. Ændringer i mikrocirkulationen forudsiger postoperative anastomotiske komplikationer iii. Ændringer i mikrocirkulationen forudsiger postoperative komplikationer

Specifikke mål

1. Bestem om mikrocirkulationsforstyrrelser, som angivet ved ændringer i mikrocirkulationen af ​​sublingualt væv, serosa tunica nær den kirurgiske division eller slimhinden i maven nær den kirurgiske division, opstår under transthorax esophagectomy involverer en lungeventilation (OLV), ved hjælp af en sidestrøm mørkt felt (SDF) billeddannelsessystem.

   1.1. Dette mål vil omfatte målinger af mikrocirkulationsparametre på flere tidspunkter inden for den perioperative periode.

2. Bestem det tidsmæssige forhold mellem mikrocirkulatorisk dysfunktion og genopretning, hvis nogen, ved initiering af OLV, genetablering af to-lungeventilation og ophør af operation.

   2.1. Dette mål vil omfatte målinger af mikrocirkulationsparametre på flere tidspunkter inden for den perioperative periode.

3. Bestem, om observerede ændringer i mikrocirkulationen er prædiktive for postoperativ organdysfunktion og perioperative komplikationer.