Observasjonsstudie av sublingual mikrosirkulatorisk blodstrømskarakteristikk hos pasienter som gjennomgår transthorax esofagektomi

1. Gi den vitenskapelige bakgrunnen, begrunnelsen og relevansen til dette prosjektet. Mikrosirkulasjonen spiller en grunnleggende rolle i gass- og næringsutveksling; den må hele tiden tilpasse seg ved å kontrollere vaskulær tonus og regional blodstrøm. Ved sykdomstilstander kan økt permeabilitet være nødvendig for å produsere den inflammatoriske responsen. Vurderingen og kvantifiseringen av den makrovaskulære hemodynamikken og antakelsen om at den reflekterer mikrovaskulær endring er fundamentalt feil. Selv når globale hemodynamiske variabler korrigeres, vil mange pasienter med sirkulasjonssvikt utvikle multiorgansvikt og til slutt dø. Den nylige bruken av in vivo mikrosirkulasjonsovervåking har begynt å forbedre vår forståelse av forholdet mellom kirurgi, bedøvelsesbehandling og regulering av mikrosirkulasjonen.

Mikrosirkulasjonsendring forekommer også hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi. Bauer et al rapporterte først at mikrosirkulatorisk perfusjon ble forbigående endret hos mennesker etter kardiopulmonal bypass. Lignende funn ble nylig rapportert av andre grupper. , Enda viktigere, disse endringene kan også observeres hos pasienter som gjennomgår kirurgi uten kardiopulmonal bypass.3 Videre var den sublinguale mikrosirkulasjonen fortsatt litt unormal opp til 24 timer etter operasjonen hos disse pasientene. Som ved ikke-hjertekirurgi, korrelerte alvorlighetsgraden av perioperative mikrovaskulære endringer med maksimale laktatnivåer og alvorlighetsgraden av organdysfunksjon etter operasjonen. Høyrisikokirurgi er et nytt område hvor det er observert in vivo mikrosirkulatoriske endringer. Hos pasienter som gjennomgikk høyrisiko ikke-hjertekirurgi, observerte Jhanji et al at tettheten og andelen av perfuserte kapillærer var lavere hos de 14 pasientene som senere utviklet postoperative komplikasjoner enn hos de 11 pasientene med et uventet postoperativt forløp. Subkutan vev PO2 og laser Doppler kutan blodstrøm skilte seg ikke mellom gruppene, noe som ytterligere fremhever mangelen på sensitivitet til disse metodene for å oppdage heterogen perfusjon. Interessant nok var det ingen signifikant forskjell i global O2-levering mellom gruppene.

Ikke-kardiale thoraxoperasjoner omfatter en undergruppe av høyrisiko kirurgiske prosedyrer som har potensial til å betydelig påvirke og svekke mikrosirkulasjonsfunksjonen. En studie av pasienter som gjennomgikk esophagectomy viste signifikant svekkelse av sublingual mikrosirkulasjon i forhold til pancreaticoduodenectomy-pasienter. Esofagektomi-kirurgi produserer en dyp systemisk inflammatorisk respons som korrelerer med en rekke uønskede utfall. Interessant nok ser tidsforløpet av mikrosirkulasjonssvikt og restitusjon ut til å være parallelt med SIRS som vanligvis sees i operasjoner av denne typen. Transthorax øsofagektomi forenkles vanligvis av én lungeventilasjon (OLV) i et forsøk på å optimalisere kirurgisk eksponering for den operative hemithorax. OLV-institusjonen har potensial til å dramatisk svekke forholdet mellom etterspørsel etter oksygentilførsel i vev via ugunstige effekter på systemisk oksygendesaturasjon, som et resultat av økt venøs blanding fra høyre til venstre intrapulmonal shunting, samt reduksjoner i hjertevolum. Cerebral oksygendesaturasjon som følger med OLV er også godt beskrevet, selv om patofysiologien ikke er godt forstått. Det er sannsynlig, selv om det ikke er bevist, at mikrosirkulasjonsforstyrrelser kan ligge til grunn for disse fenomenene. Selv om studiet av mikrosirkulatorisk dysfunksjon ved thoraxkirurgi er i sin spede begynnelse, støtter alle tilgjengelige bevis på dette tidspunkt følgende hypoteser; at mikrosirkulasjonsforstyrrelser og dysfunksjon 1) oppstår under større operasjoner inkludert transthorax øsofagektomi 2) kan være relatert til SIRS, OLV eller begge deler, 3) kan forutsi uønskede utfall, og 4) kan være mottakelig for modifikasjon via spesifikke terapier.

Dette er en mulighetsstudie for å se om endringene i mikrosirkulasjonsparametere som observeres av SDF-enheten nøyaktig kan diagnostisere anastomotiske og andre komplikasjoner med det formål å føre til en bredere studie av mikrosirkulasjonsforstyrrelser som en indikator på risiko for kirurgiske komplikasjoner.

Hypotese som skal testes:

Jeg. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser, som indikert av endringer i mikrosirkulasjonen av sublingualt vev, serosa tunica nær den kirurgiske avdelingen, eller slimhinnen i magen nær kirurgisk avdeling, forekommer under transthorax øsofagektomi og i den perioperative perioden.

ii. Endringer i mikrosirkulasjonen forutsier postoperative anastomotiske komplikasjoner iii. Endringer i mikrosirkulasjonen forutsier postoperative komplikasjoner

Spesifikke mål

1. Bestem om mikrosirkulasjonsforstyrrelser, som indikert av endringer i mikrosirkulasjon av sublingualt vev, serosa tunica nær den kirurgiske avdelingen, eller slimhinnen i magen nær kirurgisk avdeling, oppstår under transthorax øsofagektomi som involverer en lungeventilasjon (OLV), ved hjelp av en sidestrøm mørkt felt (SDF) bildesystem.

   1.1. Dette målet vil inkludere målinger av mikrosirkulasjonsparametere på flere tidspunkter innenfor den perioperative perioden.

2. Bestem det tidsmessige forholdet mellom mikrosirkulatorisk dysfunksjon og gjenoppretting, hvis noen, ved initiering av OLV, reetablering av tolungeventilasjon og seponering av kirurgi.

   2.1. Dette målet vil inkludere målinger av mikrosirkulasjonsparametere på flere tidspunkter innenfor den perioperative perioden.

3. Bestem om observerte endringer i mikrosirkulasjonen er prediktive for postoperativ organdysfunksjon og perioperative komplikasjoner.