Estudio observacional de las características del flujo sanguíneo microcirculatorio sublingual en pacientes sometidos a esofagectomía transtorácica

1. Proporcione los antecedentes científicos, la justificación y la relevancia de este proyecto. La microcirculación juega un papel fundamental en el intercambio de gases y nutrientes; debe adaptarse constantemente controlando el tono vascular y el flujo sanguíneo regional. En estados patológicos, puede ser necesaria una mayor permeabilidad para producir la respuesta inflamatoria. La evaluación y cuantificación de la hemodinámica macrovascular y la suposición de que refleja el cambio microvascular es fundamentalmente errónea. Incluso cuando se corrigen las variables hemodinámicas globales, muchos pacientes con insuficiencia circulatoria desarrollarán insuficiencia multiorgánica y finalmente morirán. El reciente advenimiento de la monitorización de la microcirculación in vivo ha comenzado a mejorar nuestra comprensión de las relaciones entre la cirugía, el manejo anestésico y la regulación de la microcirculación.

La alteración microcirculatoria también ocurre en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Bauer et al informaron por primera vez que la perfusión microcirculatoria se alteró transitoriamente en humanos después de un bypass cardiopulmonar. Otros grupos informaron hallazgos similares más recientemente. , Más importante aún, estas alteraciones también pueden observarse en pacientes que se someten a cirugía sin circulación extracorpórea.3 Además, la microcirculación sublingual seguía siendo ligeramente anormal hasta 24 h después de la cirugía en estos pacientes. Al igual que en la cirugía no cardíaca, la gravedad de las alteraciones microvasculares perioperatorias se correlacionó con los niveles máximos de lactato y la gravedad de la disfunción orgánica después de la cirugía.iii La cirugía de alto riesgo es un área nueva en la que se han observado alteraciones microcirculatorias in vivo. En pacientes sometidos a cirugía no cardiaca de alto riesgo, Jhanji et al observaron que la densidad y proporción de capilares perfundidos era menor en los 14 pacientes que posteriormente desarrollaron complicaciones postoperatorias que en los 11 pacientes con un postoperatorio sin incidentes. La PO2 del tejido subcutáneo y el flujo sanguíneo cutáneo con láser Doppler no difirieron entre los grupos, lo que destaca aún más la falta de sensibilidad de estos métodos para detectar una perfusión heterogénea. Curiosamente, no hubo diferencias significativas en el suministro global de O2 entre los grupos.

Las cirugías torácicas no cardíacas comprenden un subgrupo de procedimientos quirúrgicos de alto riesgo que tienen el potencial de afectar y deteriorar significativamente la función microcirculatoria. Un estudio de pacientes sometidos a esofagectomía demostró un deterioro significativo de la microcirculación sublingual en relación con los pacientes con pancreaticoduodenectomía. La cirugía de esofagectomía produce una profunda respuesta inflamatoria sistémica que se correlaciona con una serie de resultados adversos. Curiosamente, el curso temporal del deterioro y la recuperación de la microcirculación parece ser paralelo al SIRS que normalmente se observa en cirugías de este tipo. La esofagectomía transtorácica generalmente se ve facilitada por la ventilación de un pulmón (OLV) en un esfuerzo por optimizar la exposición quirúrgica al hemitórax operado. La institución de OLV tiene el potencial de deteriorar drásticamente las relaciones de demanda de suministro de oxígeno tisular a través de efectos adversos en la desaturación de oxígeno sistémico, como resultado de una mezcla venosa aumentada de derivación intrapulmonar derecha a izquierda, así como disminuciones en el gasto cardíaco. La desaturación cerebral de oxígeno que acompaña a la OLV también está bien descrita, aunque la fisiopatología no se conoce bien. Es probable, aunque no probado, que los trastornos de la microcirculación sean la base de estos fenómenos. Aunque el estudio de la disfunción microcirculatoria en la cirugía torácica está en sus inicios, el cuerpo de evidencia disponible en este momento respalda las siguientes hipótesis; que los trastornos y la disfunción microcirculatorios 1) ocurren durante cirugías mayores, incluida la esofagectomía transtorácica 2) pueden estar relacionados con SIRS, OLV o ambos, 3) pueden predecir resultados adversos y 4) pueden ser susceptibles de modificación a través de terapias específicas.

Este es un estudio de viabilidad para ver si los cambios en los parámetros microcirculatorios observados por el dispositivo SDF pueden diagnosticar con precisión las complicaciones anastomóticas y de otro tipo con el fin de llevar a un estudio más amplio de los trastornos microcirculatorios como indicador del riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Hipótesis a probar:

i. Los trastornos microcirculatorios, indicados por cambios en la microcirculación del tejido sublingual, la túnica serosa cerca de la división quirúrgica o el revestimiento mucoso del estómago cerca de la división quirúrgica, ocurren durante la esofagectomía transtorácica y en el período perioperatorio.

ii. Los cambios en la microcirculación predicen complicaciones anastomóticas postoperatorias iii. Los cambios en la microcirculación predicen complicaciones postoperatorias

Objetivos Específicos

1. Determinar si se producen alteraciones de la microcirculación, como lo indican los cambios en la microcirculación del tejido sublingual, la túnica serosa cerca de la división quirúrgica o el revestimiento de la mucosa del estómago cerca de la división quirúrgica, durante la esofagectomía transtorácica que involucra ventilación de un pulmón (OLV), usando una corriente lateral sistema de imágenes de campo oscuro (SDF).

   1.1. Este objetivo incluirá mediciones de parámetros microcirculatorios en múltiples puntos de tiempo dentro del período perioperatorio.

2. Determine la relación temporal de la disfunción microcirculatoria y la recuperación, si la hay, al inicio de la OLV, el restablecimiento de la ventilación de dos pulmones y el cese de la cirugía.

   2.1. Este objetivo incluirá mediciones de parámetros microcirculatorios en múltiples puntos de tiempo dentro del período perioperatorio.

3. Determinar si los cambios observados en la microcirculación predicen la disfunción orgánica posoperatoria y las complicaciones perioperatorias.