A szublingvális mikrocirkulációs véráramlási jellemzők megfigyeléses vizsgálata transzthoracalis nyelőcsőeltávolításon átesett betegeknél

1. Adja meg a projekt tudományos hátterét, indokait és relevanciáját. A mikrokeringés alapvető szerepet játszik a gáz- és tápanyagcserében; folyamatosan alkalmazkodnia kell az értónus és a regionális véráramlás szabályozásával. Betegségi állapotokban fokozott permeabilitásra lehet szükség a gyulladásos válasz kiváltásához. A makrovaszkuláris hemodinamika értékelése és számszerűsítése, valamint az a feltételezés, hogy ez a mikrovaszkuláris változást tükrözi, alapvetően hibás. Még ha a globális hemodinamikai változókat korrigálják is, sok keringési elégtelenségben szenvedő betegnél többszervi elégtelenség alakul ki, és végül meghal. Az in vivo mikrokeringés-monitoring közelmúltbeli megjelenése elkezdte javítani a műtét, az érzéstelenítő kezelés és a mikrokeringés szabályozása közötti összefüggések megértését.

A mikrokeringés elváltozása szívműtéten átesett betegeknél is előfordul. Bauer és munkatársai először arról számoltak be, hogy a mikrocirkulációs perfúzió átmenetileg megváltozott emberekben a kardiopulmonális bypass után. Hasonló eredményekről számoltak be a közelmúltban más csoportok is. Ennél is fontosabb, hogy ezek az elváltozások olyan betegeknél is megfigyelhetők, akiknél kardiopulmonális bypass nélkül esnek át műtéten.3 Ezen túlmenően ezeknél a betegeknél a szublingvális mikrocirkuláció enyhén kóros volt a műtét után 24 óráig. A nem szívsebészethez hasonlóan a perioperatív mikrovaszkuláris elváltozások súlyossága korrelált a laktát csúcsszintjével és a műtét utáni szervi diszfunkció súlyosságával.iii. A nagy kockázatú sebészet új terület, ahol in vivo mikrokeringési elváltozásokat figyeltek meg. A nagy kockázatú, nem szívműtéten átesett betegeknél Jhanji és munkatársai megfigyelték, hogy a perfundált kapillárisok sűrűsége és aránya alacsonyabb volt abban a 14 betegben, akiknél később posztoperatív szövődmények alakultak ki, mint a 11 betegnél, akiknél a posztoperatív lefolyás eseménytelen volt. A szubkután szövet PO2 és a lézer Doppler bőr véráramlása nem különbözött a csoportok között, ami még inkább rávilágít arra, hogy ezek a módszerek nem érzékenyek a heterogén perfúzió kimutatására. Érdekes módon nem volt szignifikáns különbség a globális O2 szállításban a csoportok között.

A nem szív mellkasi műtétek a nagy kockázatú sebészeti eljárások egy alcsoportját alkotják, amelyek jelentősen befolyásolhatják és ronthatják a mikrokeringés funkcióját. A nyelőcsőeltávolításon átesett betegek vizsgálata a szublingvális mikrocirkuláció jelentős károsodását mutatta ki a pancreaticoduodenectomián átesett betegekhez képest. Az oesophagectomiás műtét mély szisztémás gyulladásos választ idéz elő, amely számos nemkívánatos eredménnyel korrelál. Érdekes módon a mikrokeringés károsodásának és a felépülésnek az időbeli lefutása párhuzamosnak tűnik az ilyen típusú műtéteknél jellemzően megfigyelhető SIRS-sel. A transzthoracalis oesophagectómiát jellemzően egy tüdő lélegeztetés (OLV) segíti elő annak érdekében, hogy optimalizálják a műtéti hemithorax műtéti expozícióját. Az OLV intézménye a szisztémás oxigén-deszaturációra gyakorolt ​​kedvezőtlen hatások révén drámai mértékben ronthatja a szöveti oxigénellátási kereslet összefüggéseit, a jobbról balra történő intrapulmonális shunting fokozott vénás keveredésének, valamint a perctérfogat csökkenésének eredményeként. Az OLV-t kísérő agyi oxigén deszaturáció is jól leírható, bár a patofiziológia nem teljesen ismert. Valószínű, bár nem bizonyított, hogy e jelenségek hátterében a mikrokeringés zavarai állnak. Bár a mellkassebészetben a mikrokeringési zavarok vizsgálata gyerekcipőben jár, a rendelkezésre álló bizonyítékok összessége jelenleg a következő hipotéziseket támasztja alá; hogy mikrokeringési zavarok és diszfunkciók 1) nagy műtétek során fordulnak elő, beleértve a transzthoracalis oesophagectómiát is, 2) összefüggésben lehetnek a SIRS-sel, az OLV-vel vagy mindkettővel, 3) előre jelezhetik a káros kimeneteleket, és 4) specifikus terápiákkal módosíthatók.

Ez egy megvalósíthatósági tanulmány annak megállapítására, hogy az SDF készülék által megfigyelt mikrokeringési paraméterek változásai pontosan diagnosztizálják-e az anasztomózisos és egyéb szövődményeket, hogy a mikrokeringési rendellenességek szélesebb körű tanulmányozását lehessen elvégezni a műtéti szövődmények kockázatának indikátoraként.

Tesztelendő hipotézis:

én. A mikrokeringési rendellenességek, amint azt a nyelv alatti szövet, a serosa tunica a műtéti részleg közelében, vagy a gyomor nyálkahártyája a műtéti részleg közelében a mikrokeringés változásai jelzik, transzthoracalis oesophagectomia során és a perioperatív időszakban fordulnak elő.

ii. A mikrokeringés változásai előrejelzik a műtét utáni anasztomózisos szövődményeket iii. A mikrokeringés változásai előre jelzik a műtét utáni szövődményeket

Konkrét célok

1. Határozza meg, hogy a mikrokeringési rendellenességek, amelyeket a szublingvális szövet, a sebészeti részhez közeli serosa tunica vagy a műtéti részhez közeli gyomor nyálkahártya bélésének változásai jeleznek, előfordulnak-e egy tüdőlélegeztetéssel (OLV) járó transzthoracalis oesophagectomia során, oldalárammal sötét mező (SDF) képalkotó rendszer.

   1.1. Ez a cél magában foglalja a mikrokeringési paraméterek mérését a perioperatív időszakban több időpontban.

2. Határozza meg a mikrocirkulációs diszfunkció és a gyógyulás (ha van ilyen) időbeli kapcsolatát az OLV kezdetekor, a két tüdő lélegeztetésének helyreállításakor és a műtét abbahagyásakor.

   2.1. Ez a cél magában foglalja a mikrokeringési paraméterek mérését a perioperatív időszakban több időpontban.

3. Határozza meg, hogy a mikrokeringésben megfigyelt változások előre jelzik-e a posztoperatív szervi diszfunkciót és a perioperatív szövődményeket.