Badanie obserwacyjne charakterystyki przepływu krwi w mikrokrążeniu podjęzykowym u pacjentów poddawanych przezklatkowemu wycięciu przełyku

1. Podaj podstawę naukową, uzasadnienie i znaczenie tego projektu. Mikrokrążenie odgrywa fundamentalną rolę w wymianie gazów i składników odżywczych; musi stale się dostosowywać, kontrolując napięcie naczyniowe i regionalny przepływ krwi. W stanach chorobowych zwiększona przepuszczalność może być konieczna do wywołania odpowiedzi zapalnej. Ocena i kwantyfikacja hemodynamiki makronaczyniowej oraz założenie, że odzwierciedla ona zmiany mikronaczyniowe, jest zasadniczo błędne. Nawet jeśli globalne zmienne hemodynamiczne zostaną skorygowane, u wielu pacjentów z niewydolnością krążenia rozwinie się niewydolność wielonarządowa i ostatecznie umrze. Niedawne pojawienie się monitorowania mikrokrążenia in vivo zaczęło poprawiać nasze zrozumienie zależności między zabiegiem chirurgicznym, postępowaniem anestezjologicznym i regulacją mikrokrążenia.

Zmiany mikrokrążenia występują również u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Bauer i wsp. po raz pierwszy donieśli, że perfuzja mikrokrążenia została przejściowo zmieniona u ludzi po zastosowaniu krążenia pozaustrojowego. Podobne wyniki zostały niedawno zgłoszone przez inne grupy. , Co ważniejsze, zmiany te można również zaobserwować u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym bez krążenia pozaustrojowego.3 Ponadto mikrokrążenie podjęzykowe było nadal nieznacznie nieprawidłowe do 24 godzin po operacji u tych pacjentów. Podobnie jak w przypadku operacji niekardiochirurgicznych, nasilenie zmian mikronaczyniowych w okresie okołooperacyjnym korelowało z maksymalnym stężeniem mleczanu i ciężkością dysfunkcji narządu po zabiegu.iii Chirurgia wysokiego ryzyka to nowa dziedzina, w której zaobserwowano zmiany mikrokrążenia in vivo. U pacjentów poddawanych operacji niekardiochirurgicznej wysokiego ryzyka Jhanji i wsp. zaobserwowali, że gęstość i odsetek perfundowanych naczyń włosowatych był niższy u 14 pacjentów, u których później rozwinęły się powikłania pooperacyjne, niż u 11 pacjentów z niepowikłanym przebiegiem pooperacyjnym. Tkanka podskórna PO2 i skórny przepływ krwi metodą Dopplera laserowego nie różniły się między grupami, co dodatkowo podkreśla brak czułości tych metod w wykrywaniu heterogenicznej perfuzji. Co ciekawe, nie było znaczącej różnicy w globalnej dostawie O2 między grupami.

Operacje torakochirurgiczne niekardiochirurgiczne stanowią podgrupę zabiegów chirurgicznych wysokiego ryzyka, które mogą istotnie wpływać i upośledzać czynność mikrokrążenia. Badanie pacjentów poddawanych resekcji przełyku wykazało istotne upośledzenie mikrokrążenia podjęzykowego w porównaniu z pacjentami po pankreatoduodenektomii. Operacja usunięcia przełyku wywołuje głęboką ogólnoustrojową odpowiedź zapalną, która koreluje z szeregiem niepożądanych skutków. Co ciekawe, przebieg czasowy upośledzenia mikrokrążenia i powrotu do zdrowia wydaje się być podobny do SIRS typowo obserwowanego w operacjach tego typu. Przezklatkowe wycięcie przełyku jest zazwyczaj ułatwione przez wentylację jednego płuca (OLV) w celu optymalizacji chirurgicznej ekspozycji na operowaną połowę klatki piersiowej. Instytucja OLV może radykalnie upośledzać relacje zapotrzebowania tkanek na tlen poprzez niekorzystny wpływ na ogólnoustrojową desaturację tlenem, w wyniku zwiększonej domieszki żylnej z prawej do lewej przecieku śródpłucnego, jak również spadków pojemności minutowej serca. Desaturacja mózgowa tlenem towarzysząca OLV jest również dobrze opisana, chociaż patofizjologia nie jest dobrze poznana. Jest prawdopodobne, choć nie udowodniono, że zaburzenia mikrokrążenia mogą leżeć u podstaw tych zjawisk. Chociaż badanie dysfunkcji mikrokrążenia w chirurgii klatki piersiowej jest w powijakach, zbiór dostępnych dowodów w tym momencie potwierdza następujące hipotezy; że zaburzenia i dysfunkcje mikrokrążenia 1) występują podczas dużych operacji, w tym przezklatkowej resekcji przełyku, 2) mogą być związane z SIRS, OLV lub obydwoma, 3) mogą przewidywać niekorzystne wyniki i 4) mogą podlegać modyfikacji za pomocą określonych terapii.

To studium wykonalności ma na celu sprawdzenie, czy zmiany parametrów mikrokrążenia obserwowane przez urządzenie SDF mogą dokładnie diagnozować powikłania zespolenia i inne powikłania w celu doprowadzenia do szerszych badań zaburzeń mikrokrążenia jako wskaźnika ryzyka powikłań chirurgicznych.

Hipoteza do sprawdzenia:

I. Zaburzenia mikrokrążenia, na co wskazują zmiany mikrokrążenia w tkance podjęzykowej, błonie surowiczej w okolicy pola operacyjnego czy błonie śluzowej żołądka w okolicy pola operacyjnego, występują podczas przezklatkowej resekcji przełyku oraz w okresie okołooperacyjnym.

II. Zmiany w mikrokrążeniu są predyktorem powikłań pooperacyjnych zespoleń iii. Zmiany w mikrokrążeniu pozwalają przewidzieć powikłania pooperacyjne

Konkretne cele

1. Ustalenie, czy podczas przezklatkowej resekcji przełyku z wentylacją jednego płuca (OLV) z użyciem strumienia bocznego występują zaburzenia mikrokrążenia, na co wskazują zmiany w mikrokrążeniu tkanki podjęzykowej, błony surowiczej w pobliżu przedziału chirurgicznego lub wyściółki błony śluzowej żołądka w pobliżu przedziału chirurgicznego system obrazowania w ciemnym polu (SDF).

   1.1. Cel ten będzie obejmował pomiary parametrów mikrokrążenia w wielu punktach czasowych w okresie okołooperacyjnym.

2. Określ czasową zależność dysfunkcji mikrokrążenia i powrotu do zdrowia, jeśli występuje, na początku OLV, przywróceniu wentylacji dwóch płuc i przerwaniu operacji.

   2.1. Cel ten będzie obejmował pomiary parametrów mikrokrążenia w wielu punktach czasowych w okresie okołooperacyjnym.

3. Ustal, czy obserwowane zmiany w mikrokrążeniu są predyktorami pooperacyjnej dysfunkcji narządowej i powikłań okołooperacyjnych.