Estudo Observacional das Características do Fluxo Sanguíneo Microcirculatório Sublingual em Pacientes Submetidos à Esofagectomia Transtorácica

1. Forneça a base científica, justificativa e relevância deste projeto. A microcirculação desempenha papel fundamental na troca de gases e nutrientes; ele deve se adaptar constantemente, controlando o tônus ​​vascular e o fluxo sanguíneo regional. Em estados de doença, o aumento da permeabilidade pode ser necessário para produzir a resposta inflamatória. A avaliação e quantificação da hemodinâmica macrovascular e a suposição de que ela reflete a alteração microvascular é fundamentalmente falha. Mesmo quando as variáveis ​​hemodinâmicas globais são corrigidas, muitos pacientes com insuficiência circulatória desenvolverão falência de múltiplos órgãos e, por fim, morrerão. O recente advento do monitoramento in vivo da microcirculação começou a melhorar nossa compreensão das relações entre cirurgia, manejo anestésico e regulação da microcirculação.

A alteração microcirculatória também ocorre em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Bauer et al relataram pela primeira vez que a perfusão microcirculatória foi transitoriamente alterada em humanos após a circulação extracorpórea. Achados semelhantes foram relatados mais recentemente por outros grupos. , Mais importante, essas alterações também podem ser observadas em pacientes operados sem circulação extracorpórea.3 Além disso, a microcirculação sublingual ainda estava ligeiramente anormal até 24 horas após a cirurgia nesses pacientes. Como na cirurgia não cardíaca, a gravidade das alterações microvasculares perioperatórias se correlacionou com os níveis de pico de lactato e a gravidade da disfunção orgânica após a cirurgia.iii A cirurgia de alto risco é uma nova área na qual alterações microcirculatórias in vivo têm sido observadas. Em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca de alto risco, Jhanji et al observaram que a densidade e a proporção de capilares perfundidos foram menores nos 14 pacientes que desenvolveram complicações pós-operatórias subseqüentemente do que nos 11 pacientes com evolução pós-operatória sem intercorrências. A PO2 do tecido subcutâneo e o fluxo sanguíneo cutâneo do laser Doppler não diferiram entre os grupos, destacando ainda mais a falta de sensibilidade desses métodos para detectar perfusão heterogênea. Curiosamente, não houve diferença significativa na distribuição global de O2 entre os grupos.

As cirurgias torácicas não cardíacas compreendem um subgrupo de procedimentos cirúrgicos de alto risco que têm o potencial de afetar significativamente e prejudicar a função microcirculatória. Um estudo de pacientes submetidos à esofagectomia demonstrou comprometimento significativo da microcirculação sublingual em relação aos pacientes pancreaticoduodenectomizados. A cirurgia de esofagectomia produz uma resposta inflamatória sistêmica profunda que se correlaciona com uma série de resultados adversos. Curiosamente, o curso do tempo de comprometimento microcirculatório e recuperação parece ser paralelo ao SIRS normalmente visto em cirurgias desse tipo. A esofagectomia transtorácica é tipicamente facilitada pela ventilação de um pulmão (VOL) em um esforço para otimizar a exposição cirúrgica ao hemitórax operatório. A instituição da OLV tem o potencial de prejudicar drasticamente as relações de demanda de suprimento de oxigênio dos tecidos por meio de efeitos adversos na dessaturação sistêmica de oxigênio, como resultado de uma mistura venosa aumentada do shunt intrapulmonar direito para esquerdo, bem como decréscimos no débito cardíaco. A dessaturação de oxigênio cerebral que acompanha o VPO também é bem descrita, embora a fisiopatologia não seja bem compreendida. É provável, embora não comprovado, que distúrbios microcirculatórios possam estar por trás desses fenômenos. Embora o estudo da disfunção microcirculatória na cirurgia torácica esteja em sua infância, o corpo de evidências disponíveis neste momento apóia as seguintes hipóteses; que distúrbios microcirculatórios e disfunção 1) ocorrem durante grandes cirurgias, incluindo esofagectomia transtorácica 2) podem estar relacionados a SIRS, OLV ou ambos, 3) podem prever resultados adversos e 4) podem ser passíveis de modificação por meio de terapias específicas.

Este é um estudo de viabilidade para verificar se as alterações nos parâmetros microcirculatórios observadas pelo dispositivo SDF podem diagnosticar com precisão anastomose e outras complicações com o objetivo de levar a um estudo mais amplo dos distúrbios microcirculatórios como um indicador de risco de complicações cirúrgicas.

Hipótese a ser testada:

eu. Distúrbios microcirculatórios, indicados por alterações na microcirculação do tecido sublingual, na túnica serosa próxima à divisão cirúrgica ou no revestimento mucoso do estômago próximo à divisão cirúrgica, ocorrem durante a esofagectomia transtorácica e no período perioperatório.

ii. Alterações na microcirculação predizem complicações pós-operatórias da anastomose iii. Alterações na microcirculação predizem complicações pós-operatórias

Objetivos Específicos

1. Determinar se distúrbios microcirculatórios, indicados por alterações na microcirculação do tecido sublingual, túnica serosa próxima à divisão cirúrgica ou revestimento mucoso do estômago próximo à divisão cirúrgica, ocorrem durante a esofagectomia transtorácica envolvendo a ventilação de um pulmão (OLV), usando um fluxo lateral sistema de imagem de campo escuro (SDF).

   1.1. Este objetivo incluirá medições de parâmetros microcirculatórios em vários pontos de tempo dentro do período perioperatório.

2. Determinar a relação temporal entre a disfunção microcirculatória e a recuperação, se houver, no início da OLV, restabelecimento da ventilação de dois pulmões e cessação da cirurgia.

   2.1. Este objetivo incluirá medições de parâmetros microcirculatórios em vários pontos de tempo dentro do período perioperatório.

3. Determine se as alterações observadas na microcirculação são preditivas de disfunção orgânica pós-operatória e complicações perioperatórias.