Beobachtungsstudie der sublingualen mikrozirkulatorischen Blutflusseigenschaften bei Patienten, die sich einer transthorakalen Ösophagektomie unterziehen

1. Geben Sie den wissenschaftlichen Hintergrund, die Begründung und die Relevanz dieses Projekts an. Die Mikrozirkulation spielt eine grundlegende Rolle beim Gas- und Nährstoffaustausch; es muss sich ständig anpassen, indem es den Gefäßtonus und den regionalen Blutfluss steuert. In Krankheitszuständen kann eine erhöhte Permeabilität erforderlich sein, um die Entzündungsreaktion hervorzurufen. Die Bewertung und Quantifizierung der makrovaskulären Hämodynamik und die Annahme, dass sie mikrovaskuläre Veränderungen widerspiegelt, ist grundlegend fehlerhaft. Selbst wenn globale hämodynamische Variablen korrigiert werden, entwickeln viele Patienten mit Kreislaufversagen ein Multiorganversagen und sterben schließlich. Das jüngste Aufkommen der In-vivo-Mikrozirkulationsüberwachung hat begonnen, unser Verständnis der Beziehungen zwischen Chirurgie, Anästhesiemanagement und Regulierung der Mikrozirkulation zu verbessern.

Veränderungen der Mikrozirkulation treten auch bei Patienten auf, die sich einer Herzoperation unterziehen. Bauer et al. berichteten zuerst, dass die mikrozirkulatorische Perfusion beim Menschen nach einem kardiopulmonalen Bypass vorübergehend verändert war. Ähnliche Ergebnisse wurden kürzlich von anderen Gruppen gemeldet. , Noch wichtiger ist, dass diese Veränderungen auch bei Patienten beobachtet werden können, die sich einer Operation ohne Herz-Lungen-Bypass unterziehen.3 Darüber hinaus war die sublinguale Mikrozirkulation bei diesen Patienten bis zu 24 h nach der Operation noch leicht abnormal. Wie bei Nicht-Herzoperationen korrelierte der Schweregrad der perioperativen mikrovaskulären Veränderungen mit den Laktatspitzenwerten und dem Schweregrad der Organdysfunktion nach der Operation.iii Hochrisikochirurgie ist ein neuer Bereich, in dem Veränderungen der Mikrozirkulation in vivo beobachtet wurden. Jhanji et al. beobachteten bei Patienten, die sich einer Hochrisiko-Nicht-Herzoperation unterzogen, dass die Dichte und der Anteil der perfundierten Kapillaren bei den 14 Patienten, die später postoperative Komplikationen entwickelten, geringer war als bei den 11 Patienten mit einem komplikationslosen postoperativen Verlauf. Der PO2 des subkutanen Gewebes und der kutane Laser-Doppler-Durchblutungsfluss unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen, was die mangelnde Empfindlichkeit dieser Methoden zum Nachweis einer heterogenen Perfusion weiter unterstreicht. Interessanterweise gab es keinen signifikanten Unterschied in der globalen O2-Lieferung zwischen den Gruppen.

Nicht-kardiale Thoraxoperationen umfassen eine Untergruppe von chirurgischen Eingriffen mit hohem Risiko, die das Potenzial haben, die Mikrozirkulationsfunktion signifikant zu beeinflussen und zu beeinträchtigen. Eine Studie an Patienten, die sich einer Ösophagektomie unterzogen, zeigte eine signifikante Beeinträchtigung der sublingualen Mikrozirkulation im Vergleich zu Patienten mit Pankreatikoduodenektomie. Ösophagektomie-Chirurgie erzeugt eine tiefgreifende systemische Entzündungsreaktion, die mit einer Reihe von unerwünschten Folgen korreliert. Interessanterweise scheint der zeitliche Verlauf der Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und der Genesung dem SIRS zu entsprechen, das typischerweise bei Operationen dieser Art beobachtet wird. Die transthorakale Ösophagektomie wird typischerweise durch eine Lungenventilation (OLV) erleichtert, um die chirurgische Exposition gegenüber dem operativen Hemithorax zu optimieren. Die Einrichtung von OLV hat das Potenzial, die Sauerstoffversorgungs-Nachfragebeziehungen des Gewebes durch nachteilige Auswirkungen auf die systemische Sauerstoffentsättigung als Folge einer erhöhten venösen Beimischung von rechts nach links intrapulmonalem Shunt sowie einer Verringerung des Herzzeitvolumens dramatisch zu beeinträchtigen. Die mit OLV einhergehende zerebrale Sauerstoffentsättigung ist ebenfalls gut beschrieben, obwohl die Pathophysiologie nicht gut verstanden ist. Es ist wahrscheinlich, wenn auch unbewiesen, dass diesen Phänomenen mikrozirkulatorische Störungen zugrunde liegen. Obwohl die Untersuchung der mikrozirkulatorischen Dysfunktion in der Thoraxchirurgie noch in den Kinderschuhen steckt, unterstützt die Menge der verfügbaren Beweise zu diesem Zeitpunkt die folgenden Hypothesen: dass mikrozirkulatorische Störungen und Dysfunktionen 1) während größerer Operationen einschließlich transthorakaler Ösophagektomie auftreten, 2) mit SIRS, OLV oder beidem zusammenhängen können, 3) unerwünschte Ergebnisse vorhersagen können und 4) durch spezifische Therapien modifiziert werden können.

Dies ist eine Machbarkeitsstudie, um zu sehen, ob die vom SDF-Gerät beobachteten Veränderungen der Mikrozirkulationsparameter Anastomosen- und andere Komplikationen genau diagnostizieren können, um zu einer umfassenderen Untersuchung von Mikrozirkulationsstörungen als Indikator für das Risiko chirurgischer Komplikationen zu führen.

Zu prüfende Hypothese:

ich. Während der transthorakalen Ösophagektomie und in der perioperativen Phase treten Störungen der Mikrozirkulation auf, die durch Veränderungen der Mikrozirkulation des sublingualen Gewebes, der Serosa Tunica in der Nähe der chirurgischen Abteilung oder der Schleimhaut des Magens in der Nähe der chirurgischen Abteilung angezeigt werden.

ii. Veränderungen der Mikrozirkulation sagen postoperative Anastomosenkomplikationen voraus iii. Veränderungen in der Mikrozirkulation sagen postoperative Komplikationen voraus

Spezifische Ziele

1. Bestimmen Sie, ob während der transthorakalen Ösophagektomie mit Ein-Lungen-Ventilation (OLV) unter Verwendung eines Seitenstroms Störungen der Mikrozirkulation auftreten, die durch Veränderungen der Mikrozirkulation des sublingualen Gewebes, der Serosa Tunica in der Nähe der chirurgischen Abteilung oder der Schleimhaut des Magens in der Nähe der chirurgischen Abteilung angezeigt werden Dunkelfeld (SDF)-Bildgebungssystem.

   1.1. Dieses Ziel umfasst Messungen von Mikrozirkulationsparametern zu mehreren Zeitpunkten innerhalb der perioperativen Phase.

2. Bestimmen Sie die zeitliche Beziehung zwischen mikrozirkulatorischer Dysfunktion und Genesung, falls vorhanden, zu Beginn der OLV, Wiederherstellung der Zwei-Lungen-Beatmung und Beendigung der Operation.

   2.1. Dieses Ziel umfasst Messungen von Mikrozirkulationsparametern zu mehreren Zeitpunkten innerhalb der perioperativen Phase.

3. Bestimmen Sie, ob beobachtete Veränderungen in der Mikrozirkulation auf eine postoperative Organdysfunktion und perioperative Komplikationen hinweisen.